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改革开放以来,我国的医疗卫生事业得到长足发展,人民的生命健康得到较大保障。然而,由于城乡二元经济社会结构导致城乡差距不断拉大,与城镇医疗卫生保障水平相比,农村公共卫生产品的供给严重不足。农民看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫现象严重。当前的农村公共卫生服务已经不能满足广大农民群众的需求。近年来,学界对农村公共卫生产品供给问题尤其是新型农村合作医疗制度的研究层出不穷。但是综合而言,更多的是宏观层面的理论研究,而将宏观与微观相结合的研究思路则较少。本文拟以公共产品理论、马克思主义供需平衡理论和“以人为本”思想作为理论指导,在对宏观的公共卫生产品供给状况进行分析后,通过对淮安市淮阴区的实地调研,分析农村公共卫生产品供给的实际状况以及农民的真实需要,在此基础上给予相应的对策建议和措施。
导论部分简要阐释了本文研究的缘起和研究视角,并对国内外学界研究的状况进行了简单的综述。同时,搭建了本文的研究框架、框定了本文的研究方法并阐明了本文的篇章结构及创新意图。
第一主体部分,阐述了本文的相关理论基础:公共产品理论、马克思主义供需平衡理论以及“以人为本”的思想。并且在对相关概念梳理的基础上界定了农村公共卫生产品的概念。
第二主体部分,从农村医疗卫生保障制度的初创时期、农村医疗卫生保障制度的确立及普及时期、以农民自费为主的农村公共卫生产品供给时期、农村合作医疗制度的恢复及重建时期以及以新型农村合作医疗制度为主体的农村公共卫生产品供给时期等五个阶段对我国农村公共卫生产品供给的变迁进行了回顾。
第三主体部分,先对现阶段我国农村公共卫生产品的供给状况进行总体概观,然后以江苏省淮安市淮阴区为个案进行实证研究,从而得出了农村公共卫生产品供不应求、农民需求表达机制缺乏两个结论。
第四主体部分,根据前文的分析对农村公共卫生产品供给制度的影响因素进行了总结,然后提出了加大政府对农村公共卫生事业的投入、改革农村公共卫生管理制度、实现农村公共卫生工作重心由“重医疗、轻预防”向“重预防”的转移以及建立有效的农民需求表达与显真机制四条对策建议。
本论文的创新之处主要表现为:
首先,在选题上有所创新。目前学界对新型农村合作医疗制度的研究甚多,而对农村公共卫生产品的研究相对较少。然而新型农村合作医疗只是农村公共卫生产品的一个重要组成部分,农村的公共卫生事业的范畴要大于新型农村合作医疗,它还包括疾病的预防控制、妇幼保健和计划生育、健康教育、环境卫生等。因此,将农村公共卫生产品作为一个对象进行研究更具统揽性意义和现实意义。
其次,本研究是将宏观与微观相结合的应用性研究。研究者不仅分析了解国家宏观的公共卫生产品的供给状况,还借助入户的问卷调查、半结构访谈等研究工具对农村公共卫生产品的供给进行实证研究,这样的研究方法与单纯的宏观研究或微观研究相比更具说服力,研究结论亦更具指导意义。