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目的:1、调查特发性膜性肾病(IMN)患者的吸烟状态,分析IMN患者吸烟与临床病理指标的关系,探讨吸烟对IMN的影响。2、检测成人IMN患者外周血单个核细胞B淋巴细胞活化因子(BAFF)mRNA表达水平,探讨吸烟对其表达的影响及其在IMN发病机制中的意义。方法:1、纳入2014年01月至2017年03月间318例经皮肾穿刺活检病理确诊为IMN的患者,所有入选患者的临床及病理资料完整,记录患者的年龄、性别等一般资料及血尿素氮、血肌酐、血白蛋白、血甘油三脂、血胆固醇、空腹血糖、血红蛋白、24小时尿蛋白定量等重要的实验室指标并计算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)。依据美国疾病控制和预防中心的标准,通过问卷方式调查IMN患者的吸烟状况。肾脏病理的病变程度采用半定量评分方法评价。2、收集2016年09月至2017年03月经皮肾穿刺活检病理明确的成人IMN患者43例,其中吸烟者17例,非吸烟者26例,另外健康对照者35例。所有入组患者均有完整病历记载以及临床病理资料,采集早晨空腹静脉血,用Real-time PCR方法检测人外周血单个核细胞BAFFmRNA的表达水平;应用统计学方法进行对比分析。结果:1、318例特发性膜性肾病患者中吸烟者83例,占26.1%,吸烟者吸烟年限在5年~40余年,其中男性72例,女性11例,男性吸烟率为37.1%,显著高于女性(8.9%)。吸烟者发病年龄分布在32~76岁,平均年龄为51.87±10.09岁,青年组吸烟率为20%,中年组吸烟率为30.8%,老年组吸烟率为25%,差异无统计学意义(P>0.05)。目前仍在吸烟者61例,占19.2%,其中男性52例,女性9例,男性目前吸烟率为26.8%,女性目前吸烟率为7.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。83例吸烟者中戒烟者22例(26.5%),其中男性20例,女性2例,男性戒烟率(27.8%)与女性戒烟率(18.2%)之间差异无统计学意义(P>0.05)。戒烟者全部为中老年,年龄分布在47~63岁。54例回访者中,患病是戒烟的主要原因,吸烟相关肾损害知晓者仅11例。2、吸烟组与非吸烟组相比,e GFR水平较低,差异有统计学意义(P<0.05),肾间质血管总分、肾小管萎缩评分、血管壁增厚评分增高,差异有统计学意义(P<0.05)。3、单因素相关性分析显示:e GFR与年龄、24h尿蛋白定量、收缩压呈负相关,与吸烟无明显相关。进一步多因素回归分析发现e GFR与年龄、24h尿蛋白定量呈负相关。4、单因素相关性分析显示:间质血管总分与吸烟、年龄、收缩压、舒张压呈正相关。进一步多因素回归分析发现间质血管总分与吸烟、年龄呈正相关。5、IMN患者中吸烟组BAFFmRNA表达水平(2.54±0.90)与非吸烟组(2.21±0.95)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。6、IMN组BAFFmRNA表达水平(2.37±0.98)显著高于健康对照组(1.75±0.48),差异有统计学意义(P<0.05),且BAFFmRNA表达水平与24h尿蛋白定量呈正相关。结论:1、IMN患者中吸烟率为26.1%,男性吸烟率高,吸烟者戒烟率为26.5%,吸烟相关肾损害知晓率低。2、吸烟对IMN患者肾功能具有一定的损害作用,是IMN肾间质血管损伤的重要危险因素。3、BAFFmRNA的高表达可能在IMN的发病机制中发挥重要作用,而吸烟对IMN患者体内BAFFmRNA的表达无明显影响。