【摘 要】
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背景:近年来有报道称免疫营养状况及血清甲胎蛋白水平均是肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）的重要预后因素。控制营养状况（Controlling nutritional status,CONUT）评分已被确立为评估免疫营养状况的有效工具。单独使用CONUT评分或是血清甲胎蛋白其中任一参数对肝细胞肝癌患者生存预后的预测作用有限,故本研究对于术前CONUT评分联合血清甲
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背景:近年来有报道称免疫营养状况及血清甲胎蛋白水平均是肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）的重要预后因素。控制营养状况（Controlling nutritional status,CONUT）评分已被确立为评估免疫营养状况的有效工具。单独使用CONUT评分或是血清甲胎蛋白其中任一参数对肝细胞肝癌患者生存预后的预测作用有限,故本研究对于术前CONUT评分联合血清甲胎蛋白（Alpha fetoprotein,AFP）水平进行分析以研究其对于接受根治性手术切除的肝细胞肝癌患者预后的相关预测能力,同时将其与肝癌临床常用分期系统进行比较,以期为临床提供更为准确的预后预测工具。方法:回顾性分析我院2012年1月至2019年12月收治的符合纳入标准的195例接受根治性切除手术的肝细胞肝癌患者的临床病理资料。将患者依据最佳截断值分为低CONUT-低AFP（n=89）组;低CONUT-高AFP（n=28）组;高CONUT-低 AFP（n=49）组及高CONUT-高AFP（n=29）组。应用Kaplan-Meier生存曲线观察各组患者术后总体生存期（Overall survival,OS）及无复发生存期（Recurrence-free survival,RFS）,并采用对数秩检验比较生存曲线的差异,随后使用Cox 比例风险模型分析得出影响肝细胞肝癌患者预后的独立危险因素。生成受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）并且计算曲线下面积（Area under curve,AUC）,比较 CONUT-AFP评分与TNM分期、Okuda分期、CLIP评分、BCLC分期等传统分期系统的预测效力。结果:1.在ROC曲线分析中,CONUT-AFP评分的AUC值高于其他预测模型,低CONUT-低AFP组的患者术后总体生存率及无复发生存率明显高于其他CONUT-AFP组（P＜0.001）。2.低CONUT 组 5 年 OS（61.7%）、5 年 RFS（49.6%）显著高于高CONUT 组 5 年OS（21.8%）、5 年 RFS（14.4%）（P＜0.001）。低 AFP 组 5 年 OS（50.5%）、5 年 RFS（38.6%）显著高于高 AFP 组 5 年 OS（15.8%）、5 年 RFS（10.4%）（P＜0.001）。运用Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,CONUT-AFP评分各组之间OS及RFS存在显著差异（P＜0.001）。低CONUT-低AFP 组、低CONUT-高AFP 组、高CONUT-低AFP 组、高CONUT-高AFP 组的 5 年 OS 分别为 69.6%、39.5%、30.7%、0%（P＜0.001）;其 5 年RFS 分别为 65.9%、25.4%、23.1%、0%（P＜0.001）。3.多因素分析结果显示CONUT评分,CONUT-AFP评分,BCLC分期以及术后有无并发症是肝细胞肝癌患者OS及RFS的共同独立预后因素,而CLIP评分仅为OS的独立预后因素。结论:术前CONUT-AFP评分是接受肝细胞肝癌根治性切除手术患者预后的独立预后因素,且相较于其他预后预测模型可能具有更好的预测效力。
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