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第一章 核磁共振T2 mapping、STIR序列在甲状腺相关性眼病活动性评估的临床应用目的 探讨核磁共振T2 mapping及STIR序列,在初诊甲状腺相关性眼病(Thyroid-associated Ophthalmopathy,TAO)活动程度评估中的价值,为临床诊治提供客观依据。方法 收集2016年12月至2019年9月南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科门诊及住院病房收治的初诊TAO患者92例,共184只患眼;其中CAS≥3为活动组,共76只患眼;CAS<3为非活动组,共108只患眼;正常对照组8例,16只眼。收集人口学资料及眼部评估情况,行眼眶3.0T磁共振扫描,包括T2 mapping 及短时反转恢复序列(short-time inversion recovery,STIR),1 名具有经验的医师测量患者T2驰豫时间(T2 relaxation time,T2RT)及眼外肌与同侧脑白质信号强度比(signal intensity ratio,SIR),比较三组间信号差异,探讨其与临床活动性评分、严重程度分级的相关性,利用ROC曲线探讨其切点值。另随机选10名患者,由另1名医师重复测量,比较二者测量可重复性。结果1.两测量者变异系数的变异系数均在可接受范围,组内相关系数均大于0.8。2.TAO活动期患者SIR与T2RT 比非活动组及正常组均显著增高,(1.82±0.34 VS 1.68±0.28 VS 1.52±0.13,P 均<0.01;81.55±14.31 VS 72.67± 10.12 VS 64.05±4.12ms,P均<0.01)。3.最大SIR、平均SIR、最大T2RT、平均T2RT与CAS正相关(r=0.541、r=0.535、r=0.444、r=0.422,P均<0.001)。4.最大SIR、平均SIR、最大T2RT、平均T2RT与EUGOGO严重程度存在相关性(r=0.415、r=0.408、r=0.474、r=0.495,P均<0.01)。5.ROC曲线提示最大T2RT≥80.32ms时判断TAO活动性最佳,其敏感度为72.9%,特异性为 70%(AUC=0.759,P<0.001)。结论 磁共振T2 mapping和STIR序列成像均能评估甲状腺相关性眼病活动病程,SIR及T2RT联合CAS,可提高TAO活动性评估效能,且T2RT评估敏感性优于SIR,T2RT≥80.32ms时判断TAO活动性最佳。第二章 核磁共振T2 mapping、STIR序列在甲状腺相关性眼病治疗前后的疗效评判目的 动态观察TAO患者糖皮质激素治疗前后T2 mapping及STIR序列的信号改变,结合临床指标探讨T2 mapping及STIR序列在药物治疗疗效评判中的价值。方法 根据EUGOGO严重程度分级和CAS评估,对于中重度活动期TAO患者给予糖皮质激素治疗,对7例患者治疗前和治疗半年～1年后行眼部评估及眼眶3.0T核磁共振扫描,对比患者治疗前后CAS、T2RT和SIR、眼外肌面积变化情况。结果1.治疗后CAS较治疗前下降(3(3,4.25)VS 0.5(0,2)),差异有统计学意义(P<0.001)。2.治疗前后SIR改变无统计学意义。3.治疗前为T2RT为79.82±16.22ms,治疗后下降至72.94±9.70ms,差异具有统计学意义(P=0.005)。4.眼外肌面积治疗前为46.69±30.09mm2,治疗降至35.46±9.70mm2(P=0.005)。结论 磁共振成像T2 mapping序列有助于甲状腺相关性眼病患者糖皮质激素治疗后的疗效监测,对比SIR方法,T2RT更具敏感性,辨识度更佳。