【目的】在慢性病患者急速增加,带来一系列用药安全问题,医患共同决策（SDM）成为医疗决策趋势的背景下,线上与线下SDM的比较研究和SDM对用药依从性影响的模型研究薄弱。本研究旨在确定线上与线下慢性病患者SDM水平及差异,并确定线上与线下SDM影响患者用药依从性的模型及差异,为丰富用药安全政策与工具提供循证依据。【方法】文献总结SDM与用药安全相关研究。采用陈海红开发的基于互联网药学服务沟通的SDM测量工具（4个维度、19个条目）设计调查问卷,对100位慢病患者进行调查。采用配对样本非参检验分析线上与线下SDM的差异,采用多重线性回归分析SDM的影响因素,并采用偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM）构建线上与线下的SDM对用药依从性的影响模型。【结果】（1）线上与线下SDM总分分别为71.25和73.81（满分95）,“全面了解患者情况“维度分别为37.3和38.88（满分50）,“交流对药物治疗方案的想法”维度分别为11.18和11.68（满分15）,“达成药物治疗计划”维度分别为15.14和15.37（满分20）“提供决策支持”维度分别为7.63和7.88（满分10）。SDM总分较高,且线下总体得分比线上高（P＜0.05）。各条目满分均为5,线上就诊里,19个条目均值都在3.5-4之间。线下就诊里,3个条目均值在4分以上,分别为“患方提供已使用药物的使用方式”,“患者提供个人基本信息”和“患者提供主要症状”;其它16个条目均值在3.5-4之间。（2）多重线性回归分析发现“健康状况”对线上SDM得分的影响具有显著性意义（P＜0.05）,“健康状况”越好,SDM得分越高;居住地为“偏远农村”的线上与线下SDM得分与“一线城市”相比更低（P＜0.05）。（3）“全面了解患者情况-＞交流对药物治疗方案的想法”,“交流对药物治疗方案的想法-＞达成药物治疗计划”,“提供决策支持-＞交流对药物治疗方案的想法”和“提供决策支持-＞达成药物治疗计划”,“达成药物治疗计划-＞用药依从性”五条路径的路径系数在线上与线下环境中均有显著性意义（P＜0.05）。同时,模型的R~2、调整R~2、f~2都通过了验证（R~2＞0.8,调整R~2＞0.8,f~2＞0.02）。【结论】线上线下SDM水平相对较高,但仍有提升空间。线下SDM相比线上SDM得分更高。发现了SDM水平的主要影响因素为“健康状况”与“居住地”。模型验证了线上和线下“全面了解患者情况”影响“交流对药物治疗方案的想法”,“交流对药物治疗方案的想法”影响“达成药物治疗计划”,“提供决策支持”影响“交流对药物治疗方案的想法”和“达成药物治疗计划”,“达成药物治疗计划”影响“用药依从性”。【创新与不足】创新:（1）借鉴可靠的SDM量表进行线上与线下SDM测量,丰富了SDM的运用情景与循证依据。（2）构建了线上与线下SDM对用药依从性影响的模型,为SDM实践提供了指导框架与政策依据。不足之处:（1）部分调查对象没有经历过线上就诊,仅有家属或朋友的线上就诊经历,对线上就诊较为熟悉;（2）样本量相对较少,后期将进一步增加样本,严格调查对象准入。（3）线上SDM没有体现“健康素养”、“自我效能”等因素,且很多数据结果无法用“好”“坏”这样的标准来解释。