论文部分内容阅读
目的：观察急性冠脉综合征患者PCI术后氯吡格雷抵抗的临床特征，并从中分析可能对氯吡格雷抵抗现象的发生产生影响的相关因素。方法：入选2013年7月至2013年12月在福建省立医院心内科住院并成功接受PCI治疗的确诊为急性冠脉综合征的病人187例。采用双联抗血小板方案，根据血小板抑制情况（血栓弹力图中ADP诱导的血小板聚集抑制率），将患者分为氯吡格雷抵抗组（抑制率≤30%）和非氯吡格雷抵抗组（抑制率＞30%）。收集这些患者的临床资料信息、化验报告以及冠脉介入治疗情况进行统计学分析。结果：1.在所入选的187例患者中，氯吡格雷抵抗者（CR组）为63例(33.69%)，非氯吡格雷抵抗者（NCR组）为124例(66.31%)。2.对比临床资料、血生化检查结果、用药情况、冠脉造影及PCI治疗情况后发现CR组与NCR组相比在BMI数值、高血压患者比例、糖尿病患者比例，WBC、FBG、HbA1c数值，CYP2C19慢代谢基因型比例以及PCI术一次性植入2枚及2枚以上支架的比例上差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.多因素二元logistic回归分析显示：糖尿病史（OR=3.225，95%CI：1.885~5.518，P=0.000），高HbA1c（OR=5.680，95%CI：2.082~15.495，P=0.001），慢代谢基因型（OR=3.955，95%CI：1.053~14.850，P=0.042），高WBC计数（OR=2.130，95%CI：1.032~4.304，P=0.036），高血压（OR=2.452，95%CI：1.194~5.035，P=0.015），植入≥2根支架（OR=1.706，95%CI：1.114~2.611，P=0.012），高BMI指数（OR=1.848，95%CI：1.022~3.341，P=0.040）可能是氯吡格雷抵抗发生的独立危险因素。结论：1.接受PCI术的ACS患者中存在氯吡格雷抵抗现象。且目前采用了标准的双重抗血小板治疗，氯吡格雷抵抗发生率仍较高。2.高糖化血红蛋白水平、糖尿病、高BMI、高血压、高WBC计数、CYP2C19慢代谢基因型及植入多支支架可能是ACS患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素，因此积极控制体重，控制血压、血糖，改善胰岛素抵抗，对CYP2C19慢代谢基因型以及植入多支支架患者通过加强抗血小板治疗或采用其他抗血小板药物可能有助于防治氯吡格雷抵抗现象。