BIS监测下七氟醚在老年患者麻醉中MAC及MAC awake研究

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目的:观察BIS值为50±5时老年患者开腹手术全凭吸入麻醉七氟醚呼气末浓度MAC值及MACawake值,指导临床合理应用。方法:选择ASAI到II级择期行腹部手术患者60例,随机分为两组,丙泊酚全凭静脉麻醉组P组;七氟醚吸入麻醉组S组。连接心电图(ECG),脉搏氧饱和度(SpO2),BIS及袖带。患者安静三分钟后进行麻醉诱导,依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼2.0ug/kg,S组吸入6%的七氟醚,P组丙泊酚静脉推注1mg/kg,待BIS降至75后静脉注射阿曲库铵0.5mg/kg,BIS降至55以下进行气管插管,手术切皮前1min每组分别追加芬太尼2ug/kg,手术期间依据BlS的变化调整S组七氟醚吸入浓度及P组丙泊酚泵注速度,术中维持BIS值在45~55,记录麻醉诱导前、气管插管前即刻、气管插管后即刻、插管后5min、切皮时、探查时、缝皮时、拔管时患者的平均动脉血压、心率,S组病人记录气管插管前即刻、气管插管后即刻、插管后5min、切皮时、探查时、缝皮时各时点的七氟醚吸入浓度IT%值,呼出浓度ET%值,记录两组记录呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间及S组清醒MACawake值。结果:1.麻醉诱导前两组患者各项指标无差异及动脉血压监测(P>0.05)。气管插管后即刻两组患者动脉血压、心率均降至最低,气管插管后有所上升;气管插管前即刻P组血压、心率与S组血压、心率比较下降更明显(P<0.05);P组气管插管前即刻的血压、心率与麻醉诱导前基础值比较差异有统计学差异,降幅较大(P<0.05);T3时刻以后至手术结束、拔管,两组血压、心率趋于平稳,组间比较无统计学差异(P>0.05)。2. T5~T7手术切皮开始至手术缝皮结束过程中七氟醚呼气末浓度ET%趋于平稳,T5至T7各点组内ET%无统计学差异。手术过程中麻醉维持所需七氟醚呼气末浓度ET%均值为1.94%。3. S组测得苏醒期七氟醚MACawake值约为0.4%。4.苏醒期比较S组自主呼吸恢复时间、拔管时间明显短于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.老年患者开腹手术全凭吸入麻醉,术中麻醉维持需要的七氟醚呼气末浓度为1.94%,由此推算老年患者七氟醚MAC为1.49%,苏醒期MACawake约为0.4%。2.七氟醚用于老年患者开腹手术,诱导迅速,血压下降幅度小,术中血流动力学平稳,术后苏醒迅速,无不良并发症发生。
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