【摘 要】
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引言:膝关节骨性关节炎是关节外科最常见的疾病之一,发病率随老年人口比例逐渐增加而上升。全膝关节表面置换术被认为是改善功能,纠正关节畸形,恢复下肢力线最为有效的终极治疗手段。当前多数学者认同下肢力线0度对线是全膝关节置换术对线的金标准,术后可获得更理想的关节运动轨迹,减少术后假体不均匀磨损,延缓翻修。全膝关节置换病例中逾十分之一合并膝外翻畸形,其手术难度远大于内翻膝及中立位膝,术后常存在外翻畸形残留
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引言:膝关节骨性关节炎是关节外科最常见的疾病之一,发病率随老年人口比例逐渐增加而上升。全膝关节表面置换术被认为是改善功能,纠正关节畸形,恢复下肢力线最为有效的终极治疗手段。当前多数学者认同下肢力线0度对线是全膝关节置换术对线的金标准,术后可获得更理想的关节运动轨迹,减少术后假体不均匀磨损,延缓翻修。全膝关节置换病例中逾十分之一合并膝外翻畸形,其手术难度远大于内翻膝及中立位膝,术后常存在外翻畸形残留、关节不稳、髌骨轨迹不良等问题。传统技术股骨侧术中定位需打开髓腔,手术创伤、脂肪栓塞风险及失血量增大。iASSIST导航辅助技术应用陀螺仪加速计传感器,在立体空间确定关节旋转中心,计算虚拟下肢力线,无需开髓,定位精准。通过角度指示器反馈,进行精确截骨,并可术中验证,获得完美的下肢力线及后倾角度,减少术后机械轴异常值,降低对线程度变异。本项研究将iASSIST导航辅助技术应用于膝骨关节炎合并膝外翻畸形患者,评估与传统技术在术后假体植入角度、下肢力线恢复、失血量、术后评分等方面的差异。研究方法:采取回顾性研究设计,纳入自2016年7月至2021年7月于中国医科大学附属第一医院骨科运动医学关节外科病房收治的接受初次全膝关节置换术的膝骨关节炎合并膝外翻畸形患者,共计77例,分为iASSIST组（实验组）41例及传统组（对照组）36例。应用R-4.1.2分析比较组内术前术后髋膝踝角及WOMAC评分变化,术后两组间髋膝踝角、假体组件角、手术时间、失血量、WOMAC评分的差异。设置检验水准α=0.05。结果:两组基线水平无统计学差异。两组术后髋膝踝角及WOMAC评分均较两组术前明显改善,具有统计学差异。传统组平均术后髋膝踝角2.89±0.11°,平均失血量289.45±6.37m L,平均术后6个月WOMAC评分23.92±0.75分。iASSIST组平均术后髋膝踝角1.73±0.12°,平均失血量111.63±5.00m L,平均术后6个月WOMAC评分15.68±0.83分。均具有统计学差异。术后假体各组件角误差iASSIST组较传统组控制到更低水平,具有统计学差异。而两组手术时间无统计学差异。结论:膝骨关节炎合并膝外翻畸形患者应用iASSIST导航辅助技术比传统技术可获得更近完美的下肢力线和假体植入角度,更少的失血量,且不会增加手术时间,收获更好的临床疗效。在目前iASSIST导航辅助技术更适宜被选用对膝骨关节炎合并膝外翻畸形患者行全膝关节表面置换术。
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