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目的：原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus，PVTT)发病率高，而且PVTT常引起急性门脉高压、急性消化道大出血，甚至顽固性腹水，导致肝功能衰竭，预后凶险，如不治疗多在短期内死亡。既往对于肝癌合并PVTT，尤其是门静脉主干癌栓者，因恐诱发肝功能衰竭，经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)被视为禁忌。后经许多学者进一步研究及临床试用，TACE对伴PVTT的HCC患者取得一定的疗效。目前认为TACE已不再是伴PVTT的HCC的禁忌。但由于伴PVTT的HCC患者肝功能较差，术中化疗药及栓塞剂用量受限及术后肝功能损害等原因，TACE远期疗效并不满意。我们发现TACE前后采用中医中药辅助治疗，能改善临床症状，保护肝功能，对抗术后毒副反应，减轻免疫抑制，在治疗及预防肿瘤复发方面发挥着重要作用。因此本课题对伴PVTT的HCC患者TACE治疗后6个月内的近期疗效进行观察，并对TACE治疗前后中医证型演变进行研究，初步归纳其中医证候特点，以利于指导中医围TACE期治疗，提高伴PVTT的HCC患者的临床疗效。方法：选择2005年1月～2007年1月期间在广州中医药大学第一附属医院介入室治疗的伴PVTT的HCC患者共62例进行研究。观察TACE的近期疗效并分别观察介入前及介入后3天、7天、14天、21天证型动态演变情况及中医临床症状变化。结果：1．原发性肝癌伴PVTT患者属晚期肝癌，介入前肝肾阴虚型及湿热蕴结型所占的比例最高，分别为40.3％、27.4％，其次为气滞血瘀型，为21.0％，肝郁脾虚型所占比例最低，为11.3％。2．介入后肝郁脾虚型、气滞血瘀型、湿热蕴结型变化最大，肝郁脾虚型介入后3天、7天、14天、21天分别较介入前减少了14.29％、42.86％、28.57％、14.29％，湿热蕴结型分别减少23.53％、29.41％、11.76％、17.65％，气滞血瘀型介入后3天、7天分别较介入前增加了30.77％、38.46％。肝肾阴虚型变化较慢，但其在各个时期内所占比例最大，其所占比例最小为介入前，为40.3％，最高为介入后21天，为46.78％。3．肝郁脾虚型、气滞血瘀型、湿热蕴结型介入前与介入后14天、21天比较，症状均有较大程度改善，具有统计学意义。肝肾阴虚型介入前与介入后21天比较，症状改善不明显，无统计学意义，说明对于肝肾阴虚型患者，介入治疗对中医临床证状改善方面效果不明显。各个证型介入前与介入后3天比较，症状均无明显差异。4．肝郁脾虚型、气滞血瘀型、湿热蕴结型和肝肾阴虚型，各个时期内症状积分逐渐增高，说明四种证型轻重程度依次加重。5．疗效评价：在肿瘤大小方面，肝郁脾虚型、气滞血瘀型、湿热蕴结型及肝肾阴虚型有效率分别为42.86％、38.46％、29.41％和28％，但四种证型有效率差异无显著性，无统计学意义。在治疗后门静脉癌栓变化方面，CR 2例(3.23％)，PR 13例(20.97％)，NC 33例(53.23％)，PD 14例(22.58％)。在生存质量方面，治疗后1个月生存质量积分较前提高，二者相比有统计学意义(P＜0.01)；治疗后3个月较前改变不明显；治疗后6个月较前降低，二者相比有统计学意义(P＜0.01)。在生存率方面，治疗后1个月、3个月和6个月生存率分别为100％、83％和63.6％。结论：1．伴PVTT的HCC患者，介入治疗前后各期中医证型以肝肾阴虚型所占比例最大，因此肝肾阴虚为该病基本病机，治疗应以滋补肝肾为主。2．介入治疗后7天内证型主要向气滞血瘀型转化，7天以后主要向湿热蕴结、肝肾阴虚型转化。3．TACE在控制肿瘤大小、门脉癌栓及改善生存质量、提高生存率方面均有较明显的短期疗效。在中医临床症状改善方面，TACE对肝郁脾虚型、气滞血瘀型、湿热蕴结型较肝肾阴虚型显著。