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目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)及其后处理技术和MRI以及喉镜在喉癌术前评估中准确性。 方法:本研究收集了南京军区南京总医院68例经手术病理证实的喉癌患者,其中行电子喉镜检查68例,单纯CT检查19例,单纯MRI检查23例,同时行CT及MRI检查26例。分别观察、记录肿瘤的部位、形态、大小、CT密度、MRI信号强度、增强类型及其侵犯范围(舌骨舌根、杓会厌皱襞、会厌、梨状隐窝、假声带、声带、喉室、前联合、声门下、声门旁间隙及会厌前间隙、甲状软骨、环状软骨及杓状软骨)。结合手术后病理,对照分析CT及MRI表现。对CT仿真喉镜(CTVL,n=45)和电子喉镜图像(n=68)进行对照分析。采用SPSS19.0统计软件,应用x2检验(Kappa检验)或者非参数检验法对获得的数据进行统计学处理,以P<0.05为差异具有统计学意义;统计分析各种手段对喉癌诊断的正确率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率,尤其是CT/MRI对喉癌的TMN分期的状况。 结果:本组喉癌共68例,其中声门上型喉癌13例(19.22%),声门型38例(55.88%),声门下型1例(1.50%),贯声门型16例(23.53%)。CT对喉癌的正确诊断率为86.36%,敏感性为86.93%,假阴性率为13.07%; MRI对喉癌的正确诊断率为84.08%,敏感性为89.19%,假阴性率为10.81%。26例术前均行CT和MRI患者不同部位的对比观察发现在会厌、室带、前联合及甲状软骨这些部位的肿瘤侵犯诊断中,CT诊断的准确率稍高于MRI,而在肿瘤侵犯声带及喉室的诊断中,MRI的准确率高于CT。在喉癌的T分期中,CT术前分期与术后病理分期一致者共36例,T1分期符合率75%,T2期符合率88.33%,T3期符合率70%,T4期符合率100%,总体符合率为80%,喉癌术前CT分期与术后临床病理分期两者之间具有较高的一致性(Kappa值=0.735,p<0.05);MRI术前分期与术后病理分期一致者共41例,T1分期符合率85%,T2期期符合率83.33%,T3期符合率80%,T4期符合率100%,总体符合率为83.67%,喉癌术前MRI分期与术后临床病理分期两者之间一致性好(Kappa值=0.781,p<0.05);对CT及MRI的喉癌分期进行两独立样本非参数检验,发现两者在喉癌分期中没有显著差异(P>0.05)。45例接受CT检查的患者中可进行CTVL成像的为31例,10例因喉腔内气体太少,不能形成有效的粘膜-空气界面,成像效果不佳,其中1例声门型喉癌因声带处于内收位置,导致声门腔内气体比较少,CTVL成像效果不佳,另外9例喉癌中T1期1例,T2期4例,T3期3例,T4期1例;4例因原始图像存在伪影,不能成像;与电子喉镜比较,2例CTVL能分别从足侧向头侧成像发现声门下及声带肿块,1例从头侧向足侧成像发现喉室不规则隆起;同时CTVL漏诊1例声门型喉癌,2例贯声门型喉癌CTVL示喉腔弥漫性不规则隆起,不能辨识喉腔内的具体解剖结构,成像效果亦不佳。 结论: MSCT及其后处理技术以及MRI均可以很好的显示喉癌的原发部位、大小及其侵犯范围。CT及MRI分别在喉癌术前T分期与术后临床病理T分期之间具有较高的一致性,且两者之间在喉癌术前T分期之间没有显著性差异。术前CT分期以及MRI分期均可以较准确的进行喉癌的术前T分期,为临床医师制定治疗方案提供参考。CTVL的图像质量与病变的形态、大小及范围有关,对小的病变或者局限于一侧或者两侧声带的隆起性病变的显示较佳,对于T3和T4期喉癌,肿瘤侵犯范围广泛导致喉腔明显狭窄,CTVL的图像质量明显下降,甚至不能成像,临床应用价值有限。