【摘 要】
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目的:细菌耐药是全世界共同面对的公共健康难题,产生了严重的健康及经济威胁。本研究从医院视角进一步明确产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrumβ-lactamases,ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染导致的健康及经济负担,以期为细菌耐药相关政策干预的评估与优化提供实证依据。方法:本研究收集了江西省某三甲医院出院时间在2018-2019年的患者相关数据,在大肠埃希菌和肺炎克雷伯
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目的:细菌耐药是全世界共同面对的公共健康难题,产生了严重的健康及经济威胁。本研究从医院视角进一步明确产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrumβ-lactamases,ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染导致的健康及经济负担,以期为细菌耐药相关政策干预的评估与优化提供实证依据。方法:本研究收集了江西省某三甲医院出院时间在2018-2019年的患者相关数据,在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药健康及经济负担分析中,分别纳入了170,819和170,874入院人次样本。本研究设置了ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和非感染组三个组别,其中,ESBLs阴性感染组和非感染组作为对照组。首先,基于倾向得分匹配确定纳入产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的健康及经济负担分析的各组患者的入院人次样本。其次,基于Cox比例风险回归模型分析了产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染相对于两对照组分别导致的死亡风险比（Hazard Ratio,HR）。再次,基于多状态模型确定产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染相对于两对照组分别导致的额外床日数。最后,从医院视角,基于额外床日数和每住院日成本进一步测算产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染相对于两对照组分别导致的额外住院成本。结果:本研究的主要结果如下:1.经倾向得分匹配后,纳入大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌相关分析中ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和非感染组的样本分别为885、885和81,245入院人次以及489、489和43,353入院人次。2.总体上,ESBLs阳性大肠埃希菌感染患者的死亡风险是其非感染患者的2.58倍（p＜0.001,95%CI=[1.84,3.61]）,同ESBLs阴性感染者相比并未显著增大患者的死亡风险（HR:1.38,p=0.25,95%CI=[0.80,2.40]）。亚组分析显示在无重症加强护理病房（Intensive Care Unit,ICU）看护经历患者中,ESBLs阳性大肠埃希菌感染患者的死亡风险分别是其非感染患者和ESBLs阴性感染患者的3.67倍（p＜0.001,95%CI=[2.45,5.50]）和2.38倍（p=0.034,95%CI=[1.07,5.30]）。肺炎克雷伯菌的分析结果显示,总体上,ESBLs阳性感染患者的死亡风险是非感染患者的1.96倍（p＜0.001,95%CI=[1.36,2.82]）,同ESBLs阴性感染者相比并未显著增大患者的死亡风险（HR:1.22,p=0.50,95%CI=[0.68,2.17]）。亚组分析显示在无ICU经历患者中,ESBLs阳性肺炎克雷伯菌感染增大了患者的死亡风险,并分别是其非感染患者和ESBLs阴性感染患者的4.19倍（p＜0.001,95%CI=[2.60,6.76]）和4.33倍（p=0.007,95%CI=[1.50,12.44]）。3.多状态模型结果显示,ESBLs阳性大肠埃希菌感染患者相较于其非感染患者和ESBLs阴性感染患者（归因于ESBLs阳性）产生的额外床日数分别为每例3.69天（95%CI=[3.52,4.07]）和1.92天,对应的额外住院成本为每例6,570.12元（95%CI=[6,267.43,7,246.72]）和3,418.60元。而ESBLs阳性肺炎克雷伯菌感染患者相较于其非感染患者和ESBLs阴性感染患者（归因于ESBLs阳性）产生的额外床日数分别为每例7.99天（95%CI=[7.47,9.06]）和4.01天,对应的额外住院成本为每例14,226.35元（95%CI=[13,300.48,16,131.51]）和7,139.89元。结论:产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染会导致患者的死亡风险增大,分别可达其对照组的2.38-3.67倍和1.96-4.33倍。产ESBLs肺炎克雷伯菌感染更多地显示出其所导致的死亡风险要大于产ESBLs大肠埃希菌感染。另外,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染分别延长了患者的住院天数1.92-3.69天和4.01-7.99天,由此增加的住院成本分别为3,418.60-6,570.12元和7,139.89-14,226.35元。产ESBLs肺炎克雷伯菌感染显示出其导致的额外床日数及住院成本要大于产ESBLs大肠埃希菌感染。
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