论文部分内容阅读
前言随着医学影像诊断技术的发展,临床上发现肺内占位性病变的机会逐渐增多。但肺部占位性病变病因复杂,单靠影像和痰检等检查往往不能明确诊断。X线检查可以初步确定占位病变,CT和MRI能准确显示肿瘤的位置、大小及其与临近组织的关系,能通过肿瘤的密度和信号,说明其组织学特征,有助于肿瘤的定性诊断,但仍缺乏病理学诊断依据。18FDG PET在肺癌的诊疗工作中有广阔的应用价值,而在肺部占位性病变的诊断准确性有待提高。支气管镜检查对于肺内占位性病变侵及大气道及腔内时有较高的诊断价值,对于中央型肺癌可以取得较高的确诊率,但在周围型肺部占位性病变的诊断中存在明显缺陷。CT引导下经皮肺穿刺活检术(Transthoracic core needle biopsy, TNB)对常规检查不能确诊的肺部占位性病变的诊断敏感性高,CT扫描可以清晰地显示肺部病变具体的位置、密度及病灶与周围组织的解剖关系,亦可准确地确定进针部位,角度及深度,提高安全系数和诊断准确率,尤其对于小病灶具有不可替代的优势。据文献报道,CT引导下经皮肺穿刺其诊断准确率81.7%-100%。CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要有气胸、出血、肿瘤播散和种植等,其中气胸为主要的并发症,文献报告气胸发生率0-61%,本课题旨在通过对CT引导下经皮肺穿刺活检术的成功率、病变诊断的准确性及并发症进行分析,探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值。目的分析CT引导下经皮肺穿刺活检术的成功率、病变诊断的准确性及并发症,探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内占位性病变的诊断价值。方法收集2009年12月至2010年12月行经皮肺穿刺患者240例。采用Quick-Core型10T、20T软组织切割活检针在SEMENS螺旋CT引导下经皮穿刺肺部占位性病变患者。患者采取仰卧、侧卧或俯卧位,术前病例进行三维重建,在三维重建图像上确定穿刺点,做出体表记号,测定穿刺角度及深度,常规消毒铺巾,局部麻醉至胸膜,嘱患者短暂屏气将穿刺套针按预定的角度和深度快速进针至病灶,再次CT扫描确认针尖在目标病灶内,切割针沿套管进行肿块切割活检,将取出的组织标本放入10%甲醛液固定送病理组织学检查,同时涂片送作细胞学检查,送检细菌及真菌涂片或培养及抗酸染色。术后按压穿刺点,然后行常规胸部CT扫描观察穿刺后有无气胸、出血等并发症。结果1.穿刺成功率：240例患者均一次穿刺成功,每例行3-4次切割活检,病变刺中率100%。2.穿刺结果：炎症性疾病120例(50%),肿瘤性疾病113例(47.1%),肺组织6例(2.5%),未能明确诊断1例。3.并发症：气胸54例,咯血22例,肺内出血43例,胸膜血肿1例,气胸合并咯血2例。本组病例均无严重并发症发生。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全,穿刺命中率高,诊断阳性率高,并发症少。具有临床应用价值。