论文部分内容阅读
目的:本研究拟采用完全随机对照试验,比较压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式与容量控制通气(VCV)模式应用于单肺通气患者对术中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与呼气末二氧化碳分压(PetCO2)相关性的影响,并评价PCV-VG模式用于单肺通气时对患者的肺保护性通气效果,为临床提供参考。方法:选择2016年11月至2018年06月承德市中心医院心胸外科择期行食管癌根治术患者60例,年龄40-70岁,性别不限,BMI 20-25 kg/m2,ASA Ⅰ-Ⅱ级。排除标准:1.有严重心脑血管疾病2.有严重呼吸系统疾病或术前氧分压<75mmHg 3.曾接受过开胸手术者4.术前2周内接受过机械通气者5.拒绝接受试验者。利用随机数字表法对入组病人随机分为试验组P组(PCV-VG通气组)和对照组V组(VCV通气组),每组各30例。所有患者均无术前用药,入室后建立外周静脉通路并监测ECG、Sp02、BP及麻醉深度监测指标BIS,局麻下行桡动脉以及中心静脉穿刺置管术。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg。诱导完成后经口明视下插入单腔管,在纤支镜的引导下置入支气管封堵器,并在右侧卧位后再次纤支镜定位。插管及双肺隔离成功后接WATO EX-65麻醉机(深圳迈瑞公司)机械通气。两组通气参数设置:吸入氧浓度(Fi02)75%,吸呼比=1:2,氧流量1.5 L/min;双肺通气时潮气量(TV)8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/分;单肺通气时TV 6 ml/kg,RR 16次/分。麻醉维持:微量泵持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵,术中调整丙泊酚和瑞芬太尼用量,维持BIS值在45-55之间,并维持血流动力学稳定。外科操作完成后,拔除支气管封堵器,单肺通气结束,调整呼吸机为双肺通气参数。手术结束前30 min停止泵入苯磺顺阿曲库铵,术毕停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼并给予氟马西尼注射液拮抗苯二氮卓类用药,新斯的明和阿托品配伍用药拮抗肌松剂。待患者苏醒,达到拔管指征后拔除气管导管,观察生命体征平稳后送回ICU病房。两组病例均于双肺通气15 min(T0),单肺通气15 min(T1),30 min(T2),60 min(T3),90 min(T4)五个时间点采集实际潮气量(TV),呼气末二氧化碳分压(PetCO2),气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat);同时采集动脉血行血气分析记录动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。将采集的数据进行统计学分析,P<0.05代表差异有统计学意义。结果:(1)一般情况两组患者性别比例、年龄、BMI值、单肺通气时间及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(Table 1)。(2)实际潮气量(TV)对TV,时间点与分组的交互作用不显著(P=0.516),分组的主效应不显著,即两组的TV在各时间点无统计学差异(P=0.462),在T1-T4时间点,两组的TV均低于同组T0(P<0.001)(Table 2)。(3)Ppeak 与 Pplat对Ppeak,Pplat,时间点与分组的交互作用显著(P<0.001)。探索分组的单独效应,V组在各时间点的Ppeak和Pplat均高于P组。在T1-T4时间点V组的Ppeak高于同组T0时间点(P<0.05)(Table 3)。(4)Pa02对Pa02,时间点与分组的交互作用不显著(P=0.676),分组的主效应不显著,即两组的Pa02在各时间点无统计学差异(P=0.612),在T1-T4时间点,两组Pa02均低于同组TO(P<0.001),同时,在T2-T4时间点两组 Pa02 均低于同组T1(P<0.001)(Table 4)。(5)PaCO2与 PetCO2对PaC02,时间点与分组的交互作用不显著(P=0.235),分组的主效应不显著,即两组的PaC02在各时间点无统计学差异(P=0.880),在T1-T4时间点两组PaC02均高于同组T0(P<0.05)(Table 5)。对PetCO2,时间点与分组的交互作用不显著(P=0.432),分组的主效应显著(P=0.002),V组的PetC02在各时间点地板于P组(P=0.05),两组T2、T3与T4时间点的PetC02均低于T0与T1时间点(P<0.01)(Table 5)。二者相关性:在各时间点,P组的PaCO2与PetCO2的相关系数(r)均高于V组,但相较于T0,其余各时间点两组中PaCO2与PetC02的相关性均降低(Table 6)。结论:1.相较于VCV通气,采用PCV-VG模式实施单肺通气可以更好地保持PaCO2与PetCO2的相关性。2.相较于双肺通气,应用两种通气模式在单肺通气时PaCO2与PetCO2的相关性均降低。所以在单肺通气时,有必要根据患者相关情况在术中监测PaCO2以指导调整机械通气参数来保障患者生命安全。3.与传统的VCV模式相比较,PCV-VG模式在保证潮气量和氧分压的同时,可以有效降低气道峰压与气道平台压,减小肺气压伤风险,可安全应用在食管癌根治术的单肺通气中。