颞叶癫痫临床及脑电生理研究

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研究背景:
  颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)是成人和青少年最常见的局灶性癫痫,也是药物难治性癫痫最常见的类型之一。病因以海马硬化最为多见,还包括皮质发育异常、海绵状血管瘤、外伤、感染等。2010年ILAE癫痫综合征分类推荐最适宜手术的癫痫综合征已包括伴有海马硬化的颞叶癫痫,但颞叶癫痫是否一定是药物难治性癫痫尚存在争议,既往文献报道,部分颞叶癫痫患者存在良性预后,其中甚至包括部分伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫病例。
  研究目的:
  本研究旨在根据颞叶癫痫患者起病年龄、脑电图特点、影像学表现及对抗癫痫药物的治疗反应,早期识别药物反应良性颞叶癫痫。并进行随访,为颞叶癫痫的临床诊断和治疗提供参考。
  研究方法:
  采用严格1989年ILAE的颞叶癫痫入选标准,收集空军军医大学第一附属医院神经内科门诊从2016年1月至2017年6月确诊的颞叶癫痫患者,共计233例。对入组的患者以问卷调查的形式获取人口学资料和临床病史,收集患者的EEG结果及影像学资料,随访研究至少1年并进行统计分析,依照对药物反应性的差异进行分组,分析两组间对应的发作形式,相关脑电生理及预后。
  研究结果:
  (1)共入组233例颞叶癫痫患者,起病年龄1~70岁,半数以上患者(155/233)为成年起病;
  (2)<12岁起病的患者多为症状性颞叶癫痫,伴有明确影像学异常,药物治疗效果差;而>65岁起病5例颞叶癫痫患者,单药治疗即可达到临床无发作;
  (3)正常脑电图为14例,异常脑电图为219例,其中单侧异常放电为166例。异常脑电图的比例可高达94%;有2例患者脑电图监测结果正常,加用T1/T2电极后,发现痫性放电。
  (4)癫痫发作类型主要包括:局灶性进展为双侧强直阵挛发作、局灶性运动/非运动性癫痫发作、局灶性运动/非运动性癫痫发作+局灶进展为双侧强直阵挛发作发作;最常见的发作类型为局灶性运动/非运动性癫痫发作+局灶进展为双侧强直阵挛发作;
  研究结论:
  (1)颞叶癫痫患者,与其他类型癫痫不同,成年起病最为常见(67%);
  (2)当拟诊为颞叶癫痫,长程脑电监测提示正常时,应及时添加T1/T2等电极;
  (3)12岁之前起病的颞叶癫痫患者,常常会合并影像学异常改变,并且发作较难控制,预后较差;
  (4)仅有局灶性发作进展为双侧强直阵挛发作发作类型的颞叶癫痫患者,治疗效果优于其他类型组合的颞叶癫痫患者。
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