【摘 要】
：
目的探讨慢性危重症（Chronic Critical Ill,CCI）患者的可被即时、简便、客观测量的变量与死亡之间的关系,构建并实证适合于评估慢性危重症预后的预测模型,用以指导临床慢性危重症患者的监护和治疗,并为临床决策及与患者家属沟通提供参考。方法1.通过病例对照研究构建慢性危重症患者预后预测模型（Prognosis Prediction model of Chronic Critical I
论文部分内容阅读
目的探讨慢性危重症（Chronic Critical Ill,CCI）患者的可被即时、简便、客观测量的变量与死亡之间的关系,构建并实证适合于评估慢性危重症预后的预测模型,用以指导临床慢性危重症患者的监护和治疗,并为临床决策及与患者家属沟通提供参考。方法1.通过病例对照研究构建慢性危重症患者预后预测模型（Prognosis Prediction model of Chronic Critical Illness,PPCCI model）采用2014年美国三角研究所（Research Triangle Institute,RTI）提出的CCI定义。回顾性收集2012年1月至2017年12月,福建医科大学附属第一医院综合ICU（Intensive Care Unit）收治的344例CCI患者资料,作为建模组。病例组和对照组各172例,对照（存活）组的样本量根据病例（死亡）组,按1:1的比例从符合条件的存活病例中随机抽样。病例组和对照组进行研究变量的单因素分析,筛选出P值<0.1的危险因素。用二元Logistic回归分析对单因素分析P值<0.1和有临床意义的变量进行逐步消除,确定独立预测因子。采用各预测因子对应的赋值和Beta系数建立PPCCI模型。通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC Curve）的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）,比较PPCCI模型与急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation,APACHE）Ⅱ、改良早期预警评分（Modified Early Warning Score,MEWS）、器官衰竭序贯评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）之间预测效能差异。并使用人工神经网络（Artificial Neural Network,ANN）检验PPCCI模型中预测变量的准确性和稳定性。2.通过前瞻性队列研究进行PPCCI模型的临床实证前瞻性收集2018年1月至2019年3月,福建医科大学附属第一医院综合ICU收治的88例CCI患者资料,作为验证组,检验PPCCI模型的临床适用性。病例组和对照组各44例,对照组的样本量根据病例组,按1:1的比例从符合条件的存活病例中随机抽样。运用X~2检验分别比较建模组与验证组中各危险分层的死亡构成比差异。通过AUC比较PPCCI模型与三种评分工具在验证组中的预测效能差异。结果1.PPCCI模型分值=年龄赋值×0.5+机械通气时间延长赋值×1.5+脓毒症或其他严重感染赋值×1.1+格拉斯哥评分赋值×0.8+平均动脉压赋值×1.5+心率赋值×0.9+呼吸频率赋值×1.2+氧合指数赋值×0.6+活动性出血赋值×1.12.ROC曲线分析,建模组PPCCI模型的AUC为0.934,95%CI为0.908～0.960,约登指数最大值为0.755,灵敏度为0.849,特异度为0.906。使用ANN检验PPCCI模型中的变量的准确性和稳定性,病例组和对照组的AUC均为0.957。PPCCI模型分值范围为0～20.8,以四分位数法进行危险分层:<4.7为低危组、4.7～6.6为中危组、6.7～9.2为高危组、≥9.3为极高危组。3.临床实证X~2检验比较建模组和验证组各危险分层死亡构成比差异,差异无统计学意义:低危组、中危组、极高危组P值均为1.000,高危组P值=0.133。验证组PPCCI模型的AUC为0.965,95%CI为0.931～0.999,约登指数为0.819,灵敏度为0.864,特异度为0.955。结论1.年龄、机械通气时间延长、脓毒症或其他严重感染、格拉斯哥评分、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数、活动性出血9项变量为PPCCI模型的独立预测因子。2.本研究建立的PPCCI模型,评分分值范围为0～20.8,得分越高,死亡风险越高。3.经临床初步验证,PPCCI模型有较高的灵敏度和特异度,对CCI病情预后的预测具有较高的准确性,具有一定的临床指导意义。
其他文献
背景肝内胆管细胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）行根治性切除术后肿瘤早期复发的危险因素仍不明确。我们研究的目的是分析ICC行根治性切除术后肿瘤早期复发的危险因素,并进一步确定术后肿瘤早期复发对患者预后的影响。方法此次研究收集了自2012年6月至2019年3月,于福建省立医院肝胆外科行ICC根治性切除术的107名患者为研究对象,分析ICC行根治性切除术后肿
目的:骨肉瘤是具有高度侵袭性,转移性和致死性的恶性骨肿瘤,其好发于青少年及儿童。骨肉瘤患者的预后仍然很差。酪氨酸激酶I型受体ErbB受体家族在人类部分肿瘤中过表达并且与临床病理及不良预后相关。但是,ErbB受体家族与骨肉瘤的相关关系尚未完全阐明。本研究旨在探索ErbB受体家族基因表达在原发性骨肉瘤中的临床病理和预后意义。方法:荧光原位杂交（FISH）、逆转录实时荧光定量PCR（RT-q PCR）和
目的:CAR-T细胞疗法作为肿瘤免疫治疗的一种有效方案,能特异性识别并结合肿瘤相关抗原,发挥抗肿瘤活性。CAR-T细胞疗法在血液系统肿瘤上已获得巨大成功,各类实体瘤上的应用也在不断的探索。目前全球已经有超过300多项CAR-T相关临床试验正在进行,在各类临床试验中,CAR的结构被尝试进行改进,以提高抗肿瘤活性和安全性。现已经有2种CD19 CAR-T已经被FDA（Food and Drug Adm
背景:程序性细胞死亡受体1（PD-1）诱导肿瘤浸润T细胞功能障碍,削弱机体抗肿瘤免疫,此过程即T细胞衰竭。PD-1信号抑制剂治疗晚期恶性肿瘤虽然取得重大进展,但其治疗有效率仅为20%左右。因此,进一步研究PD-1在肿瘤发展过程中的作用十分重要。外周淋巴器官中活化的CD8+T细胞可以迅速上调PD-1表达,对于初始肿瘤特异性CD8+T细胞,其在肿瘤引流淋巴结（或其他免疫器官）中活化并迁移至肿瘤组织内发
目的:在大鼠海马背侧注射寡聚态Aβ1-42（amyloid-beta 1-42）建立阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）动物模型,行为学实验观察钩吻素子对Aβ1-42注射大鼠学习记忆的改善作用,形态学实验观察钩吻素子对Aβ1-42注射大鼠海马组织病理改变的影响,明确钩吻素子抗AD作用;接着研究钩吻素子改善Aβ1-42注射大鼠AD样病变作用与海马星形胶质细胞及小胶质细胞的关系
目的探讨合并其他自身免疫性疾病的视神经脊髓炎谱系疾病（Neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD）的临床特征及预后,为此类疾病的早期诊断和治疗提供依据。方法连续性收集2015年01月至2019年10月符合纳入及排除标准的福建医科大学附属第一医院住院部及门诊部NMOSD患者101例,其中合并干燥综合征（Sjogren syndrome,SS）20例,系
目的:探讨系统性炎症标志物对新辅助放化疗（Neoadjuvant Chemoradiotherapy,NCRT）后局部进展期直肠癌（Locally Advanced Rectal Cancer,LARC）的预后价值。方法:回顾性收集2011年1月至2016年1月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科接受NCRT和根治性手术的LARC病人。按照纳入及排除标准,共纳入472例病人。根据相关文献资料,选
目的:探索容量缺失精准注射评估法在轻、中度沟槽畸形者接受自体脂肪移植治疗中的临床应用价值。方法:对在2015年10月至2019年10月期间就诊于福建医科大学附属协和医院整形外科,接受自体脂肪移植治疗的170名患有沟槽畸形的求美者进行回顾性分析。88名求美者接受了以容量缺失精准注射评估法进行脂肪定量的自体脂肪移植,为实验组。82名求美者接受了以术者经验评估容量缺失进行脂肪定量的自体脂肪移植,为对照组
目的:目前不稳定型心绞痛的治疗中,阿司匹林单用或联用氯吡格雷/替格瑞洛抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、他汀类药物调脂稳定斑块、硝酸酯类药物扩冠,β受体阻滞剂改善心肌耗氧已成为常规治疗方案。临床实践中,非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合治疗不稳定型心绞痛的方案较少应用。因此,本文将涉及β受体阻滞剂联合或不联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床随机对照实验进行归纳和数据提取,作Meta分析以评
目的:分析剖宫产疤痕憩室（caesarean scar defect,CSD）形成的影响因素及CSD与不孕症的关系,评价手术治疗CSD引起的异常子宫出血的效果。方法:选取2012年1月1日-2018年12月31日就诊厦门市妇幼保健院住院患者中,既往有剖宫产史且剖宫产均为厦门市妇幼保健院实施,经宫腔镜诊断为CSD的患者228例作为研究对象（CSD组）。选取同期既往有剖宫产史且剖宫产均为厦门市妇幼保健