MRI弥散加权成像及动态增强在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用

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目的:本研究应用磁共振扩散加权成像(DWI)及MRI动态增强成像(DCE-MRI),旨在了解鼻咽癌侵犯斜坡的ADC值及其动态增强特点,探讨两者在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用价值。  方法:回顾性分析贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院2011年3月至2012年3月临床确诊鼻咽癌93例患者及16例正常志愿者的斜坡MRI资料。将所有人员斜坡所见由两名高年资医师依据影像表现进行分组:(1)正常对照组(2)NPC斜坡正常组(3) NPC斜坡直接破坏组(4)NPC斜坡放疗后复发(RNPC)(5)NPC斜坡放疗后纤维化(RF)(6)NPC斜坡放射性骨坏死(ORN),然后将上述6组分为三大组,分别为1、斜坡正常组(正常对照组+NPC斜坡正常组)2、斜坡破坏组(NPC斜坡直接破坏组+NPC斜坡放疗后复发组)3、斜坡放疗改变组(NPC斜坡放疗后纤维化组+NPC放射性骨坏死组)。DWI序列中,对三大组内患者斜坡异常信号区ADC值进行统计分析,分析各组之间有无差异性。动态增强序列,将三大组内患者斜坡时间-信号曲线类型进行统计分析;计算三大组内斜坡异常信号区的强化百分数(SI%)、强化峰值(PV)及达峰时间(TTP),分析各组之间各参数差异有无统计学意义。并对应用DWI(ADC值)及MRI动态增强(强化百分数、强化峰值、达峰时间及TIC曲线)诊断斜坡受侵做出评价。  结果:1)DWI序列三大组ADC值之间差异有统计学意义。  2)动态增强序列三大组时间-信号强度曲线(Time intensity curve,TIC)差异有统计学意义,强化百分数[SI%=(SImax-SIbaseline)/SIbaseline×100%],强化峰值(peak value,PV=SImax-SIbaseline)差异有统计学意义,达峰时间(time to peak,TTP),斜坡受侵组与斜坡正常组差异无统计学意义,余两大组相互比较差异有统计学意义。  3)本研究确定的NPC病人斜坡受侵的依据为:  〈1〉ADC值大于0.45×10-3mm2/s;〈2〉TIC曲线Ⅳ型、V型;  〈3〉强化百分数SI%大于121.1;强化峰值(PV)为大于1050;达峰时间(TTP)为小于92.5s。  4)DWI(ADC值)及MRI动态增强诊断斜坡受侵能力:DCE-MRI敏感性与DWI相差不大,DCE-MRI准确性高于DWI,两者联合应用会提高诊断斜坡受侵的准确性及敏感性。  结论:  1)受侵斜坡ADC值均高于放疗后改变组及斜坡正常组,斜坡受侵ADC值最佳阈值大于0.45×10-3mm2/s。  2)NPC斜坡改变DCE-MRI序列各参数间差异具有统计学意义,其中以TIC曲线准确性最高,最有价值,斜坡受侵TIC曲线类型为Ⅳ、V型。  3)对于斜坡是否受侵,各组间ADC值存在交叉,DCE-MRI各参数存在重叠,DCE-MRI准确性高于DWI,DCE-MRI敏感性与DWI相差不大,两者联合应用会提高诊断斜坡受侵的准确性及敏感性。  4)MRI扩散加权成像与动态增强简单易行,在鼻咽癌斜坡受侵诊断中,作为常规MRI的重要补充手段值得推广应用。
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