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喉显微外科手术中通常使用支撑喉镜暴露术野,用以诊断或切除喉部及声门下病灶。术野暴露良好有利于疾病的准确诊断,手术操作的顺利进行及减少术中、术后并发症的发生。然而,声门暴露不良在这类手术中难免遇到。目前,关于预测声门暴露不良的可靠指标以及耳鼻喉科界在声门暴露的分级标准方面国内外尚有争议,国内缺乏此类研究。目的1探讨适合喉显微外科支撑喉镜下声门暴露程度的新的分级标准;2探讨能够预测支撑喉镜显微手术声门暴露困难的危险因素;3探讨有利于喉显微手术术野暴露的有关辅助条件。方法本研究包括73例接受过支撑喉镜手术的患者,分为声门暴露困难组(n=7)和对照组(n=66)。通过收集患者的性别、年龄;测量患者的一般资料,包括、身高、体重及BMI、颈周长、张口度、Friedman舌根分级,以及头颈最大仰伸角度∠θ;分别于体表及头颈侧位X线片下测量每位患者自然位及仰伸位时的舌骨颏突间距离(HMD)、甲状软骨颏突间距离(TMD)、胸骨颏突间距离(SMD)、上切牙舌骨距离(UIHD)、上切牙甲状软骨距离(UITD)、上切牙胸骨距离(UISD);在头颈侧位X片中测量下颌骨高度、下颌骨髁突颏突间距离以及上牙平面与甲状软骨气管沿线间夹角、下颌骨下缘平面与甲状软骨气管沿线间夹角。根据喉显微外科支撑喉镜下声门暴露程度及手术特点,提出新的声门暴露的分级标准,手术过程中,以该标准对每位患者声门暴露程度进行评价。将所有指标进行声门暴露困难组与对照组间的比较,通过logistic逐步回归分析筛选出声门暴露困难的危险因素,以ROC曲线评价各指标作为预测声门暴露困难的预测价值。结果本研究共73名患者。声门暴露困难,年龄34～57岁,平均46岁,包括女性2名,男性5名;对照组对照组年龄21～66岁,平均47岁,包括女性23名,男性43名。以声门暴露新的分级标准对每位患者声门暴露程度进行评价。所有指标经t检验,组间差异有统计学意义的包括4项指标,分别为:仰伸位下体表及头颈侧位X线片测量的TMD、头仰伸位颈最大仰伸角度∠θ、Friedman舌根分级。经logistic逐步回归分析,仰伸位时头颈侧位X线片测量的TMD、Friedman舌根分级为声门暴露困难的危险因素,可用于预测声门暴露困难。ROC曲线分析结果表明:2项指标作为声门暴露困难预测指标的准确度中等,TMD临界值为＜5.95cm,Friedman舌根分级临界值为≥3级。结论1.提出了评价喉显微手术支撑喉镜下声门暴露程度新的分级方法,该分级标准有利于判断针对支撑喉镜显微手术声门暴露困难的危险因素;2.通过统计学分析有关影像影响声门暴露困难的因素,筛选出头颈仰伸位X线下测量的甲状软骨-下颌骨颏突间距离、Freidman舌根分级是声门暴露困难危险因素;3.联合这2项指标将能更好的预测声门暴露困难;4.声门暴露困难与患者自身因素有关,但术中术者的操作也直接影响声门暴露的程度,合适的患者体位、喉镜以及适当的喉外按压都将一定程度上影响声门的进一步暴露。