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目的:通过对急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊直接经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前给予局部缺血后适应(Ischemic postconditioning,LIPostC)的干预措施,观察患者血浆丙二醛(Malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)浓度、心电图(Electrocardiogram,ECG)ST段回落率、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、生活质量及发生心血管终点事件(Major adverse cardiovascular endpoint events,MACE)(恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、再发心绞痛、因胸痛等各类原因再住院等)的变化,探讨局部缺血后适应对STEMI患者的心肌影响及其可能机制。方法:选取2018年05月01日至2018年10月31日因STEMI来长沙中心医院心内科就诊并住院的患者,将符合研究标准的患者随机分为治疗组和对照组,其中对照组患者行常规PCI治疗,治疗组在行常规PCI治疗前给予LIPostC干预措施,而根据其干预时间不同又将治疗组随机分为60S组和45S组(LIPostC干预时间分别为60秒和45秒)。采用生化法检测治疗前、治疗后0h、24h、48h血浆MDA和SOD浓度变化,记录治疗后1小时心电图ST段回落率,采用SF-36和MIDAS量表进行生活质量评分,追踪治疗后1周、4周、3月、6月时LVEF、MACE率的变化。结果:1、研究期间共收治STEMI患者216例,符合入选标准的共63例,其中对照组21例(男性21例,女性0例);60S组21例(男性17例,女性4例);45S组21例(男性15例,女性6例)。2、对照组、60S组及45S组患者基线资料的比较:三组治疗前在年龄、性别、体重指数、糖尿病、高血压病、冠心病家族病史、吸烟史、血脂、血糖、肌钙蛋白I(Carfiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CKMB)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、脑利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)浓度、胸痛时间、再灌注时间、冠脉造影及PCI、PCI后药物治疗(ACEI/ARB、阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、氯吡格雷或替格瑞洛)、住院天数等方面比较均无显著性差异(均P>0.05)。3、三组患者治疗前、治疗后0h、24h和48h血浆MDA浓度变化:对照组分别为2.78±0.72、4.54±0.65、3.67±0.70和3.18±0.71nnoml/L;60S组分别为2.85±0.47、1.81±0.50、1.16±0.33和0.50±0.20nnoml/L;45S组分别为2.80±0.49、1.91±0.61、1.38±0.50和0.60±0.39nnoml/L。三组患者治疗前血浆MDA浓度比较均无显著性差异(均P>0.05)。三组患者治疗后血浆MDA浓度与治疗前比较明显降低且呈时间依赖性(均P<0.05)。与对照组比较,60S组、45S组患者治疗后血浆MDA浓度均呈显著下降(均P<0.05),而60S组与45S组患者治疗后血浆MDA浓度比较无显著性差异(均P>0.05)。4、三组患者治疗前、治疗后0h、24h和48h血浆SOD浓度变化:对照组分别为53.22±2.97、43.89±8.70、50.46±8.02和54.46±7.02U/L;60S组分别为55.58±3.38、73.60±9.48、81.87±9.53和89.40±12.18U/L;45S组分别为54.24±3.56、61.30±4.52、64.70±5.40和68.43±4.97U/L。三组患者治疗前血浆SOD浓度比较均无显著性差异(均P>0.05)。三组患者治疗后血浆SOD浓度与治疗前比较明显升高且呈时间依赖性(均P<0.05)。与对照组患者比较,60S组、45S组患者治疗后血浆SOD浓度均呈显著升高(均P<0.05),60S组患者治疗后血浆SOD浓度较45S组升高更明显(均P<0.05)。5、60S组、45S组、对照组患者治疗后1小时心电图ST段回落率分别为86%、81%及52%,三组之间无显著性差异(均P>0.05)。6、患者治疗后1周、4周、3月和6月LVEF在对照组分别为56.25±9.72、53.00±10.32、52.47±8.25和53.43±8.48%;在60S组分别为56.50±8.03、59.13±10.06、59.50±8.43和63.79±7.60%;在45S组分别为53.00±9.65、57.11±10.40、54.93±9.64和57.56±9.58%。与对照组比较,60S组、45S组患者治疗后1周、4周LVEF均无显著性差异(均P>0.05),但治疗后3月、6月LVEF均明显升高(均P<0.05)。而60S组与45S组患者相比较,治疗后1周、4周、3月LVEF均无显著性差异(均P>0.05),但60S组患者治疗后6月LVEF明显高于45S组患者(P<0.05)。7、与对照组比较,60S组、45S组患者治疗6月时生活质量SF-36量表躯体健康分值均明显升高(335.50±43.47、346.87±37.64 vs.252.41±43.07,均P<0.05),精神健康分值均明显升高(310.50±36.07、332.70±24.69 vs.288.27±32.62,均P<0.05)。与对照组比较,60S组、45S组患者治疗6月生活质量MIDAS分值均显著减少(41.53±13.12、38.58±2.46 vs.59.31±11.91,均P<0.05)。与对照组比较,60S组、45S组患者在治疗后1周、4周、3月MACE率均无显著性差异(1、1 vs.2;3、3 vs.6;2、1 vs.6,均P>0.05)。与对照组患者比较,60S组、45S组患者治疗后6月MACE事件发生率均明显降低(0、0 vs.6,均P<0.05)。而60S组与45S组患者比较无显著性差异(P>0.05)。结论:1.STEMI患者在接受PCI术前给予局部缺血后适应治疗能进一步改善患者的心功能、生活质量和预后。2.局部缺血后适应可能通过减轻心肌氧化应激损伤的途径发挥心肌保护作用。3.局部缺血后适应缺血再灌注时间60秒在减轻氧化应激损伤、改善心功能方面优于45秒。