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目的:本研究旨在通过动物实验明确后路睫状体平坦部外滤过术对正常实验兔及高眼压兔眼内形态的影响,观察后路切口对于慢性高眼压兔眼的外滤过作用,初步探讨后路手术的降眼压机理,同时验证其安全性,并规范手术方式,为临床应用和推广提供依据。方法:1正常兔眼过盛引流术后的形态学观察:以前路小梁切除术为对照,采用后路睫状体平坦部外滤过术,在切口较大、滤过通道完全开放、房水引流过盛的情况下观察兔眼前房深度、滤过泡形态,以及玻璃体、脉络膜、视网膜情况。2高眼压兔眼常规引流量下的眼压及形态学观察:以高眼压兔眼为对照,采用前路小梁切除术、后路睫状体平坦部巩膜下外滤过术(后路Ⅰ组)、睫状体平坦部巩膜下外滤过术联合硅胶引流条植入(后路Ⅱ组)的术式,观察术后兔眼眼压、滤过泡形态、前房深度、眼前节反应、切口部位形态,以及眼内玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经情况,光镜下观察组织病理学变化。结果:1前路与后路切口外滤过术在引流过盛情况下对正常兔眼形态影响的比较:术后第1～3天,前路组中央前房明显变浅,周边前房消失,后路组前房略有加深,两组间差异显著(P＜0.01);术后7～15天,前路组中央前房略有加深,周边前房可见,但前房深度小于后路组(P＜0.05)。后路组术后1周内发现切口处少许玻璃体外溢,未见脉络膜或视网膜脱离。2前路与两种后路常规外滤过术式对高眼压兔降眼压作用的比较:高眼压组造模1～3周,眼压高于30mmHg;造模4～5周,眼压高于25mmHg;造模6～7周,眼压迅速降至正常范围。造模1周后另三组手术。术后1～4周,三手术组与高眼压组相比眼压均显著降低(P＜0.01),但各手术组间无显著差异(P＞0.05);术后6周,与高眼压组相比,前路组无显著差异(P＞0.05),后路Ⅰ组有差异(P＜0.05),后路Ⅱ组差异显著(P＜0.01)。3前路与两种后路常规外滤过术式对高眼压兔眼中央前房深度影响的比较:高眼压组造模1～7周,前房明显加深超出正常范围并维持稳定。术后各时间段高眼压组前房深度明显大于三手术组(P＜0.01)。术后1周,前路组中央前房明显变浅且低于正常值范围,与后路Ⅰ组有差异(P＜0.05);术后2～6周,前路组中央前方深度小于后路Ⅰ、Ⅱ组,但差异不显著(P＞0.05)。4高眼压兔眼术后局部形态变化:4.1滤过泡功能:术后3天内均为功能型滤过泡;术后1～4周后路Ⅰ、Ⅱ组功能型滤过泡比率大于前路组;术后6周前路组均为无功能型滤过泡,后路Ⅰ、Ⅱ组比率相同。各手术组均未发现术眼结膜滤过泡渗漏。4.2眼前节表现:高眼压组造模2周内球结膜充血水肿明显,角膜扩张膨隆,血管翳明显;造模3周角膜扩张并变薄;造模5周角膜渐清,血管翳减少;造模7周角膜更薄,血管翳基本消退。各手术组术后1周角膜混浊肿胀较术前减轻;术后2周角膜水肿减轻,血管翳渐萎缩;术后4～6周各组症状均比高眼压组明显减轻。前路组术后1周发现1眼前房少量渗血,术后8周渗出物与周边前房粘连。4.3 UBM检查:前路组术后1～2周滤过道通畅而渐窄;术后4周仅1眼滤过道存在;术后6～8周滤过道不存在。后路Ⅰ组术后1～2周滤过道通畅,切口处少量玻璃体;术后4周部分术眼滤过道狭窄,切口处少量玻璃体;术后6～8周切口部分粘连,少量玻璃体附着,滤过道欠通畅。后路Ⅱ组术后1～2周滤过道通畅;术后4周滤过道通畅但稍窄;术后6周部分病例结膜贴附巩膜瓣及硅胶条,滤过道狭窄;术后8周滤过道欠通畅,各时间段术眼切口处均未发现玻璃体。4.4 B超检查:高眼压组造模1～5周眼轴增长,巩膜后葡萄肿,玻璃体混浊;造模7周1眼玻璃体机化。前路组及后路Ⅰ组均未发现玻璃体机化、嵌顿及脉络膜、视网膜脱离;后路Ⅱ组术后6周1眼发现玻璃体机化、脉络膜水肿,未见脉络膜及视网膜脱离。5光镜结果:5.1正常对照组:各组织形态正常,眼内未见淋巴细胞及类上皮细胞浸润。5.2高眼压组:造模2周,角膜水肿明显,新生血管生长,实质层少量血管长入,房角堵塞,眼内炎症反应明显,视盘陷凹增大;造模5周,角膜变薄,新生血管萎缩,前房少量渗出,视神经胶质细胞增生,毛细血管减少;造模9周,新生血管消退,局部前弹力层破坏,浅层角膜实质被少量结缔组织替代,视神经脱髓鞘,轴突纤维消失,胶质细胞增生,散在空泡样改变。5.3前路组:术后1周,切口周围大量炎症细胞浸润,成纤维细胞增生,滤过道基本通畅,眼球增大,视盘陷凹轻度增大;术后4周,炎症细胞浸润减轻,成纤维细胞增生明显,新生血管消退,滤过道趋于瘢痕化,视神经胶质细胞增生,毛细血管减少;术后8周,切口周围结膜包裹,巩膜切口被瘢痕组织封闭,滤过口完全闭合,视神经脱髓鞘变化较轻,1眼前房渗出物,1眼球内陈旧性出血。5.4后路Ⅰ组:术后1周,切口炎症细胞浸润,成纤维细胞增生,少许玻璃体存在,巩膜上腔间隙存在,睫状体组织疏松,滤过道通畅;术后4周,切口周围少量瘢痕组织,滤过道欠通畅;术后8周,结膜包裹,巩膜切口处少量瘢痕组织,滤过口不完全闭合。视神经变化情况与前路组相似。5.5后路Ⅱ组:术后1周,眼外段引流管周围结膜组织炎症细胞浸润及成纤维细胞增生,切口处玻璃体不明显,其它与后路Ⅰ组相似;术后4周,巩膜切口周围少量成纤维细胞沿引流管分部,滤过道较通畅,眼外段引流管周围结缔组织增生;术后8周,结缔组织包裹引流管,巩膜切口处可见少量瘢痕组织,但滤过口未闭合。视神经变化情况与前路组相似。结论:1睫状体平坦部外滤过术在正常兔眼滤过过强情况下不会导致前房变浅,反而加深,不会引起眼前节并发症。2睫状体平坦部外滤过术与小梁切除术相比,近期降眼压效果无明显差异,但降眼压作用更持久。3睫状体平坦部可做较大的引流切口,与前路手术相比有利于减轻切口瘢痕封闭;硅胶引流条的植入也有助于延缓切口瘢痕化,增强了降眼压效果。4硅胶引流条的植入有助于防止睫状体平坦部切口处发生玻璃体嵌顿。5睫状体平坦部外滤过术对兔眼组织结构无严重损害,术后安全性良好。