论文部分内容阅读
目的:分析IgA肾病伴高尿酸血症的临床和病理特征,并探讨高尿酸血症对IgA肾病预后的影响。方法:收录2006年01月-2016年12月福建医科大学附属第一医院收治的并在我院行肾组织活检病理确诊为IgA肾病的患者。对所有患者进行随访,每3-6个月监测血肌酐等临床指标,以肌酐升高1倍以上或进入ESRD或进入肾脏替代治疗为观察终点。以进入终点事件或未进入观察终点但随访时间>2年纳入成功随访病例,用非参数乘积限估计法(Kaplan-Meier法)分析生存率,用逐步Cox回归模型分析影响预后的危险因素。231例IgA肾病患者被成功纳入,根据血尿酸水平将所纳入的患者分为高尿酸血症组和尿酸正常组,记录所有患者的性别、肾活检时年龄、收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量、血尿酸、尿隐血、血肌酐、血清白蛋白、血红蛋白、血清总胆固醇等临床指标。所有患者均进行肾脏病理检查并行牛津分型,统计分析两组IgA肾病患者的临床和病理特点。结果:1、符合IgA肾病诊断标准、成功随访2年以上或进入终点事件且资料完整的患者共231例,其中伴高尿酸血症组患者92例(39.8%),血尿酸正常组139例(60.2%)。2、IgA肾病患者高尿酸血症的患病率在不同的CKD分期之间差别有统计学意义(P<0.001),从CKD1期至CKD3期,随着慢性肾脏病分级增高,高尿酸血症占比增多。3、IgA肾病伴高尿酸血症患者中男性患者比例明显高于尿酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。IgA肾病伴高尿酸血症组中收缩压、舒张压、血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白、eGFR均高于尿酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。4、IgA肾病伴高尿酸血症组中肾小管萎缩/间质纤维化程度高于正常尿酸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间病理Lee氏分级存在差异(P<0.05),高尿酸血症组在病理lee氏IV级的占比明显高于正常尿酸组。5、231例IgA肾病患者中,男性122例,占52.1%,女性109例,占47.9%,年龄范围14-68岁,平均年龄(34.8±10.1)岁。共29例患者进入终点事件。单因素COX回归分析显示患者的肾小球硬化、肾小管萎缩/间质纤维化、24小时尿蛋白定量、高尿酸血症、贫血、高血压病、血肌酐、血尿素氮在进展组与非进展组间有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05),6、IgA肾病患者疾病进展的单因素分析中,高尿酸血症的患病率在疾病进展组明显高于非进展组[18例(62.1%)比74例(36.6%),P=0.010]。Kaplan-Meier生存曲线提示,IgA肾病伴高尿酸血症组的肾脏存活率较低。通过逐步校正的多因素COX回归分析,最终结果尚不能证实高尿酸血症是IgA肾病患者疾病进展的独立危险因素,这可能与样本量不足相关。7、在本研究IgA肾病预后的多因素分析中,贫血、24小时尿蛋白、肾小球硬化(S)、血肌酐在进展组和非进展组间差异有统计学意义(P<0.05),以上是IgA肾病患者疾病进展的独立危险因素。结论:1、IgA肾病伴高尿酸血症与血压、肾功能、24小时尿蛋白相关。伴高尿酸血症的IgA肾病肾脏病理损害重,尤其表现为肾小管萎缩/肾间质纤维化。2、伴高尿酸血症的IgA肾病患者肾脏预后差。贫血、血肌酐、24小时尿蛋白、肾小球硬化是IgA肾病进展的独立危险因素。