【摘 要】
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目的:本文釆用回顾性分析调查统计学方法,通过对目前临床上几种常用剂量长效促性腺激素激动剂的改良超长方案为再次行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子显微注射技术的助孕结局等相关因素进行分析,探索并讨论改良超长方案在卵巢储备功能正常患者中的临床应用价值、最佳使用剂量以及其在体外受精-胚胎移植失败后再次治疗的效果,寻找在卵巢储备功能正常患者的重复周期中的更适宜的促排卵方案。方法:选取2017年1月至201
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目的:本文釆用回顾性分析调查统计学方法,通过对目前临床上几种常用剂量长效促性腺激素激动剂的改良超长方案为再次行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子显微注射技术的助孕结局等相关因素进行分析,探索并讨论改良超长方案在卵巢储备功能正常患者中的临床应用价值、最佳使用剂量以及其在体外受精-胚胎移植失败后再次治疗的效果,寻找在卵巢储备功能正常患者的重复周期中的更适宜的促排卵方案。方法:选取2017年1月至2019年1月期间在桂林医学院附属医院生殖医学中心中使用改良超长方案及卵泡期长方案再次助孕的不孕症患者,筛选出符合纳入标准的病例数共计74例,记录不孕症女性患者的临床基础资料、降调节情况、促排情况、实验室结局以及临床结局等各个指标,并根据长效Gn RH-a降调节剂量的不同分组进行进行统计学分析。结果:1、通过比较4组之间基本资料,得出改良超长方案1.5-1.0～1.2mg组助孕前的体重指数最小,结果有统计学意义（P＜0.05）。2、各组患者无因垂体抑制过深或不充分而取消周期,比较其降调节后Gn启动日的FSH、LH、E2激素水平、内膜厚度以及降调节时长均无统计学意义（P＞0.05）。但是在改良超长方案1.875-1.5mg组有4例未达降调节标准,因考虑降调节过深（卵泡≤2-3mm）而延长第二次降调节时长,＞18天有5例;改良超长方案1.875-1.875mg组有3例未达降调节标准,第二次降调节时长＞18天有3例;改良超长方案1.5-1.0～1.2mg组均达降调节标准,第二次降调节时长＞18天有0例;卵泡期长方案3.75mg组有2例未达降调节标准。3、如表3所示,卵泡期长方案3.75mg组扳机日LH值明显低于改良超出方案组,改良超长方案1.875-1.5mg组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,但是在改良超出方案3组中差异无统计学意义（P＞0.05）。而分析4组中扳机日P值、扳机日内膜厚度、Gn使用时长、Gn总量差异均无统计学意义（P＞0.05）。4、如表4所示,各组间胚胎数、流产率、异位妊娠发生率以及OHSS发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。卵泡期长方案3.75mg组获卵数及胚胎数高于改良超长方案,与改良超长方案1.875-1.5mg组及改良超长方案1.5-1.0～1.2mg组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,但是改良超长方案组的优胚率明显高于卵泡期长方案3.75mg组,尤其是与改良超长方案1.875-1.5mg组相比,有显著性差异（P＜0.05）。改良超长方案1.875-1.5mg组的HCG阳性率以及临床妊娠率与其他3组相比,有显著性差异（P＜0.05）。结论:1、在不影响患者妊娠结局的前提下,不孕症患者的体重指数与Gn RH-a降调节剂量呈正比,体重指数越低,所需Gn RH-a降调节剂量越少。2、改良超长方案中半量长效Gn RH-即可达到垂体降调节效果,但是1.875-1.875mg组可能有垂体抑制过深趋势。3、改良超长方案1.875-1.5mg组较其他两组方案相比,优质胚胎率、HCG阳性率和临床妊率均有所升高,但不增加、OHSS发生率等风险,适用于大多数卵巢储备功能正常的不孕患者。4、与卵泡期长方案相比较,改良超长方案能可能能够提高卵母细胞质量,从而提高优胚率,对于子宫内膜容受性可能有更好的改善,且效果以1.875-1.5mg方案最稳定。对于既往有IVF或ICSI助孕失败的正常卵巢储备功能的患者,在重复周期中可以尝试改良超长方案再次助孕。
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