青少年抑郁障碍患者自杀意念相关的认知功能损伤特点及相关性研究

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目的:探讨自杀意念有无的青少年抑郁障碍(Major Depressive Disorder,MDD)患者注意偏向(Attentional Bias,AB)、情绪记忆(Emotional Memory,EM)、执行功能(Executive Function,EF)的特点及其在早期识别青少年抑郁障碍患者自杀意念中的作用。MDD是一类以情绪或心境低落为主要特征的疾病总称,其临床表现可伴随有不同程度的认知和行为改变,可伴有严重的精神病性症状,少数患者会出现自伤、自杀行为,严重时甚至自杀死亡。近年来,青少年抑郁障碍发病率呈升高趋势,18岁以下的社区人群青少年的抑郁症累积发病率可高达20%,MDD对青少年身心健康和社会功能造成了严重影响,大部分患者存在反复发作的倾向,部分青少年的抑郁症状可以延续到成年期。青少年MDD患者往往会产生消极自杀的观念及行为,而抑郁障碍患者的自杀观念往往比较顽固,且会反复出现,在自杀意念(Suicide Ideation,SI)的驱使下,部分青少年会产生严重的自杀未遂(Suicide Attempt,SA)行为,许多成人研究表明,在MDD的急性期存在神经认知障碍,认知功能损害可能是抑郁障碍、自杀活动的易感性及长期继发性影响的重要因素之一。目前在我国针对青少年抑郁障碍自杀活动早期阶段的认知功能相关研究较少。本研究采用注意偏向、情绪记忆任务测试以及Stroop色词干扰测验(Stroop Color Words Test,SCWT)对伴自杀意念的青少年MDD患者进行研究。方法:根据《精神障碍诊断和统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5)抑郁障碍诊断标准,募集了2019年-2021年在安徽医科大学附属心理医院住院的13-18岁青少年抑郁障碍被试者,实验一使用E-prime编程设计注意偏向、情绪记忆范式,依据贝克自杀意念量表(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version,BSI-CV)评估结果将青少年抑郁障碍患者分成伴自杀意念的青少年MDD组(SI组,n=50)和不伴自杀意念的青少年MDD组(NSI组,n=36)。实验二使用Stroop色词干扰测验(Stroop color words test,SCWT),根据BSI-CV评估结果将青少年抑郁障碍患者分成伴自杀意念的青少年MDD组(SI组,n=47)和不伴自杀意念的青少年MDD组(NSI组,n=38)。健康对照组来自同时期招募与MDD组年龄、性别、受教育程度相匹配的合肥市两所普通中学的健康青少年学生(下文将入组的青少年抑郁障碍患者称病例组)。采用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale-17,HAMD-17)、14项汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale-14,HAMA-14)、贝克自杀意念量中文版(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version,BSI-CV)、国际神经精神科简式访谈问卷版本6.0.0中文版(Mini-International Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I.)评估临床症状,采用注意偏向、情绪记忆任务测试、以及Stroop色词干扰测验对病例组、健康对照组受试者进行评估。结果:实验一:(1)在注意偏向任务测试中,病例组负性反应时、中性反应时显著高于健康青少年组,其中伴自杀意念的青少年抑郁障碍组负性反应时、中性反应时与不伴自杀意念的青少年抑郁障碍组无显著差异,三组被试在负性正确率、中性正确率、注意偏向值无显著差异。(2)在情绪记忆测试中,病例组正性图片效价评分显著低于健康青少年组,伴自杀意念组正性图片效价评分较无自杀意念组更低;伴自杀意念组中性图片效价评分显著低于无自杀意念组、健康组;病例组负性图片效价评分显著高于健康组;在再认阶段,青少年抑郁障碍组正性图片再认率显著低于健康组,三组中性图片再认率无显著差异,伴自杀意念组负性图片再认率显著低于健康组;三组在每一类别图片错认数无显著差异。(3)在情绪记忆任务测试中,负性图片再认准确率与焦虑/躯体化、认知障碍、精神性焦虑、自杀意念强度显著负相关(r=-0.352、-0.326、-0.309、-0.319、-0.302、-0.345,P均<0.01)正性和中性图片再认率与焦虑、抑郁、自杀意念强度无显著相关。(4)单因素分析显示,中性图片效价评分、HAMA-14总分、精神性焦虑、躯体性焦虑、HAMD-17总分、认知障碍、阻滞会对有无自杀意念造成影响(P<0.01),多因素Logstic回归分析显示,情绪记忆任务中性图片评分低(OR=-0.503,P<0.01)、HAMD-17因子分认知障碍评分高(OR=-1.388,P<0.05)是青少年抑郁症患者出现自杀意念的危险因素。实验二:在Stroop色词干扰测验中,健康对照组在点耗时、字耗时、色词耗时、SIE耗时显著低于病例组(P均<0.01),伴自杀意念的青少年抑郁障碍组在点耗时、字耗时、色词耗时、SIE耗时与不伴自杀意念的青少年抑郁障碍组无显著差异。结论:青少年抑郁障碍患者的注意偏向、情绪记忆、执行功能均存在损伤,其中情绪记忆在伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者中受损更为明显,自杀意念组对正性、中性图片效价评分显著低于不伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者,相比健康对照组,负性图片再认任务中表现更差且与自杀意念强度相关,中性图片的消极偏见、认知障碍的严重程度可能是青少年抑郁症患者出现自杀意念的重要危险因素。
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