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目的:本研究旨在通过分析近视眼Epi-LASIK术后高阶像差、对比度视力的变化及高阶像差和对比度视力的关系,评估Epi-LASIK术后视觉质量的变化,明确影响其变化的像差因素,以期为屈光手术医生选择手术方式及指导波前像差引导的个体化Epi-LASIK的手术设计提供更多的信息。方法:前瞻性研究。第一部分共包括34人61眼。其中Epi-LASIK组17人31眼,LASIK组17人30眼。术前矫正视力均≥1.0,球镜度-3.00～-6.00 D,柱镜度0～-1.50 D。术前和术后四个月分别测量其屈光度、最佳矫正视力、非矫正视力和波前像差。应用配对t检验对同一组内手术前后像差进行分析,两组间的比较应用独立样本t检验,各组间像差所占比例的比较应用秩和检验。第二部分共包括35人35眼。术前球镜度-3.00～-6.00D,柱镜度0～-1.50D。手术前后最佳矫正视力≥1.0。分别于术前及术后4～6个月,测量其波前像差及对比度分别为100%,25%,10%和5%时的视力和眩光对比度视力。应用配对t检验分别对手术前后不同对比度视力和有无眩光状态下的对比度视力进行分析,应用多重线性回归分析手术后高阶像差和不同对比度视力的相关性,找出影响各对比度视力的主要像差因素,并对这些因素进行Pearson相关性分析。结果:1.瞳孔直径为3mm和6mm时,术后高阶像差Epi-LASIK和LASIK组差别均无统计学意义。2.瞳孔直径为6mm,第五阶（S5）和第六阶（S6）高阶像差的变化Epi-LASIK组小于LASIK组,差异具有统计学意义（t=-2.055,-2.049;P=0.044,0.001）,S5和S6的改变Epi-LASIK组分别为0.026±0.036μm和0.020±0.019μm,LASIK组分别为0.046±0.042μm和0.041±0.027μm;二级球差（C60）在Epi-LASIK组为0.028±0.021μm小于LASIK组0.042±0.029μm,差异具有统计学意义（t=-2.206,P=0.031）。两种术后球样像差和彗样像差的改变均具有统计学意义（P<0.01）。3.瞳孔直径为3 mm时,球差（C40）在Epi-LASIK组为0.008±0.009μm,大于LASIK组0.002±0.011μm,差异具有统计学意义（t=2.120,P=0.038）。4.C55不论在3 mm瞳孔还是6 mm瞳孔下Epi-LASIK组均小于LASIK组,差异具有统计学意义（t=2.470,2.417;P=0.016,0.019）。5.有无眩光状态下对比度视力变化:术前,眩光状态下5%对比度视力低于无眩光状态,眩光状态下logMAR视力为0.373±0.197,无眩光状态下为0.319±0.138,两者差异具有统计学意义（t=-2.144,P=0.040）;术后,有无眩光时各对比度下的视力差异均无统计学意义（P>0.05）。6.手术前后对比度视力变化:有无眩光状态下5%和10%对比度视力均低于术前,差异具有统计学意义。无眩光状态时术前logMAR视力分别为0.319±0.138和0.209±0.115,术后分别为0.467±0.154和0.329±0.156（t=-4.863,-3.950;P<0.01）。眩光状态下术前logMAR视力分别为0.216±0.129和0.373±0.197,术后分别为0.302±0.173和0.462±0.184（t=-2.283,-1.949;P<0.05）。25%和100%对比度视力有无眩光状态下与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。7.高阶像差各Zernike项与对比度视力逐步回归分析,回归方程为:5%对比度时,VA（logMAR）=0.335+1.524C64+0.232C40（R=0.483,R2=0.233）;10%对比度时,VA（logMAR）=0.233-0.834C4-4+0.187C40+1.321C5-5（R=0.538,R2=0.289）;25%对比度时,VA（logMAR）=0.101-0.745C4-4+0.983C5-5（R=0.507,R2=0.257）;100%对比度时,VA（logMAR）=-0.077-0.289C44（R=0.288,R2=0.083）。对可解释像差因素与各对比度视力进Pearson相关性分析可得C4-4与10%和25%对比度视力的相关系数分别为r=-0.348,0.407（P=0.040,0.015）,相关具有统计学意义。C40与各对比度视力的关联程度随对比度的降低而增大,与5%对比度视力的相关强度最大（r=0.390,P=0.021）,关联具有统计学意义。C5-5与25%对比度视力的相关性较高（r=0.342,P=0.044）。其他各组合关联性均无统计学意义。8.高阶像差各阶RMS值与对比度视力逐步回归分析:5%对比度时,VA（logMAR）=0.294S4+0.320（R=0.378,R2=0.143）;10%对比度时VA（logMAR）=0.325S4—0.863S5+0.243（R=0.438,R2=0.192）;25%和100%对比度时,高阶像差各阶RMS对其视力均无明显影响。对其进行Pearson相关性分析可知,第四阶像差RMS值（S4）与各对比度视力的相关性随对比度的降低而增加,与5%对比度视力的相关具有统计学意义（r=0.364,P=0.034）。其他各阶RMS值与各对比度视力的关联均无统计学意义（P<0.05）。结论:1.Epi-LASIK和LASIK术后高阶像差在不同大小瞳孔下发生不同的改变,这将带来不同的视觉质量。Epi-LASIK术后亮环境下（小瞳孔）视觉质量可能不及LAISK组,但暗环境下（大瞳孔）Epi-LASIK组视觉质量可能较LASIK组有改善。2.Epi-LASIK手术后无论有无眩光状态,低对比度下的视力均明显低于术前。提示低对比度视力是一检测屈光术后视功能较敏感的指标。3.术前,眩光状态时极低对比度下的视力明显低于无眩光状态,术后,有无眩光状态时各对比度下的视力差异均无统计学意义。提示角膜表层切削术后患者视觉质量受眩光影响较小。4.Epi-LASIK手术后,球差和球样像差（S4）可明显降低低对比度下的视力。提示行波前像差引导的个体化Epi-LASIK手术时尽可能减少球差的产生,将会带来较好的视觉质量。