研究背景桥本甲状腺炎以甲状腺弥漫性肿大及甲状腺自身抗体升高为主要临床特征,多发于女性。近年来发病率逐渐提高。现代医学对本病中伴有甲状腺功能减退的患者,主要通过甲状腺激素替代疗法改善甲状腺功能。但对于一过性甲状腺功能亢进患者,临床不建议干预治疗;对于甲状腺功能正常,但可能伴有颈部不适感或全身症状的患者,目前尚无针对性治疗。这提示现代医学对桥本甲状腺炎的治疗存在不同程度的局限性。研究目的和研究意义通过病例系列研究的方式,在病证结合理论的基础上,观察以手足阳明经穴为主的针刺方案对桥本甲状腺炎患者颈部不适感、全身症状、促甲状腺激素、甲状腺激素及甲状腺自身抗体的影响,初步探讨本方案的临床疗效及潜在机制,为针刺治疗本病提供较为有效的辨证思路及治疗方案。研究方法以手足阳明经穴为主,选取人迎、水突、合谷、曲池、臂臑、肩髃、中脘及足三里。阴虚火旺证加神门、照海;肝郁脾虚证加太冲、太白;脾肾阳虚证加关元、太溪。人迎、水突直刺0.3-0.5寸,针刺人迎时避开颈动脉;合谷直刺0.5-1.0寸;曲池透臂臑、臂臑透肩髃2-3寸;肩髃向下斜刺0.8-1.5寸;中脘直刺1.0-1.5寸;足三里直刺1-2寸;神门直刺0.3-0.5寸;关元直刺1.0-1.5寸;太白、太溪、照海直刺0.5-0.8寸;太冲直刺0.5-1寸。每次治疗留针30min,每周针刺3次,隔日1次,连续治疗12周。本研究以颈部不适感VAS评分及中医证候积分为主要观察指标,分别在治疗前,治疗4、8、12周,共4个时点进行数据采集;以促甲状腺激素、甲状腺激素及甲状腺自身抗体水平测定为次要观察指标,分别于治疗前,治疗6、12周,共3个时点进行数据采集。结果本研究共纳入34例患者,治疗过程中脱落3例,剔除1例,最终纳入有效病例为30例。1.颈部不适感VAS评分:以颈部压迫感或疼痛进行VAS评分。治疗4周的评分较治疗前降低（P＜0.05）;治疗8、12周评分较治疗前极显著降低（P＜0.001）。2.中医证候积分:治疗4周的积分较治疗前降低（P＜0.05）;治疗8周的积分较治疗前显著降低（P＜0.01）;治疗12周的积分较治疗前极显著降低（P＜0.001）。阴虚火旺证、肝郁脾虚证和脾肾阳虚证各证型治疗12周后的症状积分较治疗前降低（P＜0.05）。3.促甲状腺激素和甲状腺激素:总体统计:经卡方检验,治疗前后TSH、FT3和FT4无统计学差异。分层统计:甲减及亚甲减患者的TSH水平在治疗12周后下降（P＜0.05）。4.甲状腺自身抗体:TPOAb和TgAb治疗前后的差异无统计学意义（P＞0.05）。5.经络诊察阳性反应:在上臂的手阳明大肠经循行处出现阳性反应（结节、条索、压痛）的总例数为14例（46.67%）。阳性反应出现在曲池穴到臂臑穴区段为4例（13.33%）,在臂臑穴到肩髃穴区段为13例（43.33%）。结论1.针刺手足阳明经穴可缓解桥本甲状腺炎患者的颈部压迫感或疼痛、改善本病所伴随的全身症状、调节甲减和亚甲减患者的TSH水平,并随治疗时间的延长,疗效逐渐增强。2.桥本甲状腺炎患者于上臂手阳明经循行处可出现结节、条索及压痛等阳性反应,提示手阳明经可能具有反映桥本甲状腺炎病理状态的作用,对临床指导治疗有意义。