带状疱疹与心血管疾病风险:荟萃分析

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目的:  带状疱疹(HZ)是由疱疹病毒组中的水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活引起的急性感染性皮肤病。带状疱疹除引起水痘形式的皮肤损害和神经痛外,还伴发有慢性疼痛、细菌性皮肤感染、脊髓病、巨细胞动脉炎、小脑炎和血管病变。心血管病(CVD)是一种环境和遗传等多因素共同参与的复杂性疾病,主要包括动脉粥样硬化及相关疾病,如脑卒中、冠心病、心肌梗死。因CVD的高发病率、高致残率及高死亡率,CVD造成的疾病负担日渐加重,已成为我国面临的主要公共卫生问题。近年来,HZ与CVD风险关系逐渐受到研究者的广泛关注,国内外多项流行病学研究发现HZ与CVD发病相关,然而,这些流行病学研究得到的结果并不相一致。因此,为探究HZ与CVD的关系,更好地理解有关HZ与CVD的流行病学证据,本文对此进行荟萃分析  方法:  我们利用计算机检索以下数据库:PubMed、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)、考克兰图书馆(Cochrane Library),中文数据库:中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库(VIP),并在谷歌(Goole)、百度搜索引擎进行检索。由两名调查人员分别筛选,对符合纳入标准的文章进行纳入。纳入标准:1.研究类型:以人群为基础的观察性研究包括队列,自身病例对照,病例交叉或横断面研究;2.研究的暴露因素为带状疱疹;3.研究的结局指标为CVD(冠心病、心肌梗死、脑卒中)4.文献提供相对危险度(RR)及其95%可信区间或可转化为RR的数据。排除标准:1.动物实验,2个案报道、.综述及系统评价文献,3.人群局限于18岁以下人群。4.重复发表的文献。2名研究员对纳入的文章中独立提取下列数据:文献的基本资料、研究人群特征、研究方法、研究结果。本研究所有数据使用review manager软件进行统计学分析。本研究以相对危险度(RR)作为评定各研究HZ与CVD关系的统一效应指标。采取Q值统计量对各研究进行异质性检验,统计学差异的显著水平设为0.10,采I2统计量对异质性程度进行评估。META分析的结果采用森林图表示。  结果:  研究共纳入12项队列研究, 9项为回顾性队列研究、3项为自身对照病例系列研究。随访时间从1年至25年不等。参与研究人数从11997人至150万人不等,HZ患者数目在4862人至117926人不等。人群平均年龄39岁至80岁不等。HZ和脑卒中关系的分析共纳入10项研究, HZ与脑卒中风险合并的RR值为1.31(95%CI:1.03,1.66),HZ感染后的3个月组,12个月组,超过12个月组的HZ与脑卒中风险的合并结果分别为1.43 (95%CI:1.32,1.56),1.22(95%CI:1.16,1.28),1.20(95%CI:0.83,1.74)。共有6项关于HZ和冠心病事件风险关系的研究,合并结果的RR值为1.17(95%CI:1.08,1.26)。3项关于HZ与心肌梗死事件关系的研究合并的RR值为1.11(95%CI:1.07,1.16)。HZ感染后3个月组、12个月组和超过12个月组HZ与冠心病关系的合并结果分别为1.31(95%CI:1.10,1.55),1.18(95%CI:1.07,1.30),1.17(95%CI:1.07,1.1.29)。  结论:  本meta分析结果显示HZ感染后显著增加脑卒中、冠心病事件及心肌梗死事件风险。HZ感染后脑卒中、冠心病发病风险随时间的延长而减少。因研究局限性,将来还需要更多大型、前瞻性研究进一步探讨HZ与心血管病之间的关系以及注射HZ疫苗或在HZ早期接受抗病毒治疗能否减少HZ后CVD风险。
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