研究目的：观察针刺脾相关穴位脾俞、血海、三阴交、公孙、隐白、足三里对2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,简称T2DM)有关指标的影响,筛选治疗2型糖尿病有效穴位。本文分为临床观察和实验研究两部分：临床部分主要观察针灸多穴方治疗2型糖尿病的疗效；实验研究进一步观察针刺脾相关穴位中部分单穴对2型糖尿病模型大鼠的影响。研究方法：1.临床观察：入选40例2型糖尿病患者,针对该病多为气阴两虚型,在原有药物治疗基础上,选取双侧脾俞、曲池、中脘、血海、足三里、三阴交、内庭进行针刺治疗。烦渴口干加鱼际、承浆或金津、玉液；多食易饥、大便干结加胃俞、三焦俞、丰隆；多尿、盗汗、腰酸耳鸣加复溜、肾俞、关元；腹泻、身倦加阴陵泉、上巨虚。留针30min,隔1 0mi捻转平补平泻行针一次,每穴行针约10s,隔日治疗1次,每周治疗3次,一个月为1疗程,连续观察3个疗程。治疗前、后记录每个患者的临床症状、体征,且检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、甘油三酯水平(TG),计算胰岛素分泌指数(HOMA-β),并记录在该患者的观察表内,对治疗前后数据进行分析比较。2.实验研究：将造模成功的2型糖尿病SD大鼠随机分为针刺治疗组,(脾俞组、血海组、三阴交组、公孙组、隐白组)、针刺对照组(足三里组)、模型组,同系非糖尿病SD大鼠作为正常对照组。取各针刺组相对应穴位(双侧)进行针刺,留针20min,隔5min捻转平补平泻行针一次,每日治疗1次,每6次结束后休息一天；模型组、正常组只行抓取固定,不作其他处理。所有大鼠连续干预4周。每隔1周定时测各组大鼠体重、空腹状态下断尾取血血糖并记录数据。实验结束后取血取胰腺组织,检测空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素(INS)、抵抗素(Resistin),计算胰岛素分泌指数,光镜观察胰岛形态变化。研究结果：1.临床研究：在原有药物治疗基础上,进行针刺治疗,能改善2型糖尿病患者临床症状,可有效降低患者空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素分泌指数、甘油三脂等指标,与针刺治疗前相比均有统计学差异;实验研究：(1)体重：治疗前各组大鼠体重之间无明显差异,治疗后针刺各组、模型组的体重均明显下降,但各组之间差异无统计学意义；正常组大鼠在整个实验期间体重不断增加。(2)FPG：针刺治疗组、针刺对照组与模型组血糖相比,之间有统计学差异；与三阴交组、公孙组、隐白组相比,脾俞组、血海组、足三里组明显较低；隐白组亦显著低于三阴交组、公孙组。(3) TC、TG、HDL-C和LDL-C:①TC:所有针刺组与模型组比,差异有显著性统计学意义；与正常组相比,针刺治疗组、针刺对照组TC含量均明显高于正常组；脾俞组、隐白组、足三里组大鼠TC含量之间差异无统计学意义,均明显低于三阴交组和公孙组,而血海组与脾俞组、隐白组、足三里组相比,大鼠TC含量又显著低于三者。②TG：与模型组相比,各针刺组TG含量均显著偏低;脾俞组、三阴交组、公孙组、隐白组TG均明显高于正常组,血海组、足三里组与正常组比差异无统计学意义；脾俞组、血海组、隐白组、足三里组TG含量两两之间无明显差异,均低于三阴交组、公孙组,之间差异有统计学意义。③HDL-C:针刺治疗组、针刺对照组与模型组、正常组相比均偏高,差异有统计学意义；与三阴交组比,脾俞组、隐白组、足三里组HDL-C均明显较高；脾俞组与公孙组相比,差异有统计学意义,隐白组、足三里组、三阴交组两两之间HDL-C含量无明显差异；血海组HDL-C含量与其他针刺组相比明显偏高。④LDL-C:针刺各组与模型组相比LDL-C普遍较低,之间差异有显著性统计学意义；与正常组相比,脾俞组、三阴交组、公孙组、隐白组、足三里组均明显高于正常组,血海组LDL-C含量基本接近正常组水平；与三阴交组、公孙组及足三里组比较,脾俞组和隐白组LDL-C明显较低,血海组与脾俞组、隐白组相比,之间差异亦有统计学意义。(4) GHbA1c、INS、HOMA-β、Resistin:①GHbA1c:针刺治疗组、针刺对照组均比模型组偏低；针刺治疗组、针刺对照组又显著高于正常组；脾俞组、隐白组大鼠GHbA1c含量之间差异无统计学意义,均低于三阴交组和公孙组,血海组、足三里组与脾俞组、隐白组相比,大鼠GHbA1c含量又低于两者。②INS：与模型组相比,各针刺组INS均较低,有显著性统计学差异；与正常组相比,三阴交组、公孙组INS均明显高于正常组；脾俞组、血海组、隐白组INS含量两两之间无明显差异,与三阴交组、公孙组相比,之间差异有显著性统计学意义,而足三里组与脾俞组、血海组、隐白组相比,胰岛素含量又偏低。③HOMA-β:与模型组相比,脾俞组、血海组、足三里组HOMA-β均显著较高；与正常组相比,三阴交组、公孙组、隐白组HOMA-β均明显低于正常组；脾俞组、血海组HOMA-β之间无明显差异,与三阴交组、公孙组相比HOMA-β偏高,差异有统计学意义,足三里组与三阴交组相比,HOMA-β明显偏高,与隐白组相比,血海组HOMA-β显著较高。④Resistin:所有针刺组与模型组相比Resistin含量均明显偏低,有显著性统计学差异；与正常组相比,各针刺组Resistin含量又显著偏高；与三阴交组、公孙组比较,脾俞组、血海组、隐白组Resistin均明显较低,血海组又比脾俞组低,有统计学意义差异；与足三里组比较,血海组、隐白组Resistin含量偏低,差异有统计学意义,足三里组和脾俞组之间无明显差异。(5)对胰岛形态的影响：A.正常组胰岛结构完整,胰腺腺泡未见破裂,胰岛内细胞排列有序,数量明显较多,形态大小正常,肿胀坏死不明显,未见炎性细胞浸润；B.模型组胰岛结构模糊不完整,腺泡细胞破裂坏死兼有大的空泡样改变；胰岛内细胞杂乱无序,数量很少,胞浆肿胀,明显纤维组织增生；C.足三里组胰腺胰岛结构不完整,部分胰岛内细胞排列不规整,细胞变小,形态不一,数量较少,局部腺泡出现空泡样改变,胞浆肿胀不明显；D.其他各针刺治疗组胰岛结构基本完整,胰腺腺泡未见破裂,胰岛内细胞排列基本有序,形态大小与正常组大鼠基本一样,数量较多,未见胞浆肿胀和纤维组织增生。研究结论：脾失健运在现代2型糖尿病病因病机方面是越来越被认为是重要机制之一。临床研究中针刺脾相关的穴位可以有效地降低患者血糖、血脂,促进胰岛素的分泌,改善临床症状,有效率可达80%以上；实验研究更能说明这些脾相关穴位能有效调整2型糖尿病大鼠血糖、血脂、胰岛素、抵抗素等指标水平,同时可以改善胰岛、胰岛β细胞的功能;本研究中从对所有观察指标的综合影响来看,其中血海的疗效最佳,其次脾俞、隐白、足三里,三阴交和公孙疗效最差。以上诸穴均有健脾调脾之功用,但是不同穴位在调整脏腑功能方面有差异,同时也证实相同经脉上不同部位经穴对脏腑功能的影响存在差异。经过翻阅文献发现,有关血海、公孙、隐白在糖尿病方面的报道基本没有,但是在本研究中,这些穴位亦表现出较佳的疗效。