【摘 要】
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目的颅底重建一直是经鼻内镜手术研究热点。目前对于颅底重建尚无统一标准,尤其对于中等流量脑脊液漏,简单修补不够可靠,采用PNSF等传统多层重建难免增加额外创伤。本研究介绍了一种于鼻蝶部原位取材骨质及黏膜,结合鞍底硬膜缝合及骨-膜镶嵌技术对神经内镜下经蝶垂体瘤切除术中脑脊液漏中等流量漏口的修补方法,并对比传统多层重建技术评价其效果。方法本研究收集了我院2016年9月至2020年3月行标准经蝶入路垂体瘤
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目的颅底重建一直是经鼻内镜手术研究热点。目前对于颅底重建尚无统一标准,尤其对于中等流量脑脊液漏,简单修补不够可靠,采用PNSF等传统多层重建难免增加额外创伤。本研究介绍了一种于鼻蝶部原位取材骨质及黏膜,结合鞍底硬膜缝合及骨-膜镶嵌技术对神经内镜下经蝶垂体瘤切除术中脑脊液漏中等流量漏口的修补方法,并对比传统多层重建技术评价其效果。方法本研究收集了我院2016年9月至2020年3月行标准经蝶入路垂体瘤切除术,并在术中发生中等流量脑脊液漏病例。根据术中的颅底重建方式,将病例分为原位取材组（未行大腿或鼻腔的额外切口操作,原位取材骨-膜镶嵌+硬膜缝合,简称原位组）和传统多层重建组（大腿脂肪+阔筋膜+鼻中隔带蒂黏膜瓣,简称传统组）。对两组临床资料（脑脊液漏、颅内感染、腰大池引流、鼻出血、鼻腔不适症状等）进行比较分析。结果原位组纳入108例,传统组纳入63例,两组基线资料（性别、基础疾病、肿瘤构成等）平衡。原位组重建效果与传统组相当:原位组术后脑脊液漏（1/108,0.9%）和颅内感染率（2/108,1.9%）与传统组无统计学差异（1/63,1.6%和2/63,3.2%）（P＞0.05）。原位组对比传统组,术后平均卧床时间（3.7±1.6 vs 4.4±1.5天,P＜0.001）和术后平均住院日（5.8±1.8 vs 6.5±1.7天,P＜0.001）明显缩短。原位组术后嗅觉障碍（0/108）及鼻腔不适发生率（3/108,2.8%）明显低于传统组（3/63,4.8%和7/63,11.1%）（P＜0.05）。后续影像学及内镜检查见原位组重建结构稳定,无迟发性脑脊液漏。结论原位取材骨-膜镶嵌技术对经蝶垂体瘤切除术中的中流量漏口修补效果确切、恢复术区解剖层次的同时避免了自体脂肪筋膜移植及带蒂鼻中隔黏膜瓣的额外创伤,有利于缩短卧床及住院时间并改善患者主观体验,有较高的临床应用价值。
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