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第一部分 大分割螺旋断层放疗老年前列腺癌的急性毒副反应观察目 的 观察应用螺旋断层放疗(Helical tomotherapy, HT)技术对老年前列腺癌患者进行根治性治疗时,不同剂量分割模式大分割放疗对急性毒副反应的影响。方 法 此为前瞻性Ⅰ-Ⅱ期临床研究,自2009年2月至2014年2月总计入组患者67例,其中76Gy/34F (2.25Gy/F)组33例，71.6Gy/28F (2.56Gy/F)组34例。所有患者均采用螺旋断层放疗技术,并每日进行MVCT图像引导,71.6Gy组中25例患者进行了盆腔淋巴引流区照射(50.4Gy)。根据RTOG/EORTC急性毒副反应分级标准,在治疗期间每周对患者的毒副反应进行评估并记录。结 果 两组毒副反应发生率差异未达到统计学意义,76Gy组患者1-2级泌尿道和肠道毒副反应发生率分别为45.5%和45.4%,未出现3-4级急性毒副反应；71.6Gy组的1-2级泌尿道和肠道毒副反应发生率分别为47.1%和55.9%,仅1例患者出现3级泌尿道反应(血尿)。71.6Gy组中接受与未接受盆腔淋巴引流区照射患者总体毒副反应发生率的差异同样未达到统计学意义。多因素分析结果显示基线体重与泌尿道急性毒副反应呈负相关,但相关性较弱,RR接近于1(0.946)；年龄、Gleason评分、临床分期、盆腔淋巴结照射及剂量分割模式等因素均未发现与毒副反应的发生有相关性。结论 本研究采用HT技术给与老年前列腺癌患者大分割根治性放疗,急性毒副反应耐受良好,76Gy/34F及71.6Gy/28F大分割剂量模式均安全可行。第二部分 大分割螺旋断层放疗老年前列腺癌的晚期毒副反应观察及生存分析目 的 探讨应用螺旋断层放疗技术对老年前列腺癌患者进行根治性治疗时,不同剂量分割模式大分割放疗对晚期毒副反应及生存的影响。方 法此为前瞻性Ⅰ-Ⅱ期临床研究,自2009年2月至2014年2月总计入组患者64例，其中76Gy/34F (2.25Gy/F)组30例，71.6Gy/2BF (2.56Gy/F)组34例。所有患者均采用螺旋断层放疗技术,并每日进行MVCT图像引导,71.6Gy组中25例患者进行了盆腔淋巴引流区照射。随访过程中对患者晚期毒副反应及生存情况进行评估记录,晚期毒副反应根据RTOG/EORTC晚期毒副反应分级标准进行分级,根据2006年美国放射肿瘤学会(ASTRO)标准定义生化复发(治疗后复查PSA达到最低值后升高≥2ng/ml)。结果76Gy组及71.6Gy组1年泌尿道晚期毒副反应累积发生率分别为3.6%和5.9%,肠道晚期毒副反应累积发生率分别为6.9%和14.9%,差异无统计学意义；76Gy组的4年泌尿道、肠道晚期毒副反应累积发生率分别为12%和11%。两组患者均未出现生化复发、局部复发或区域复发。76Gy组及71.6Gy组3年无治疗失败率分别为89.6%和87.7%,2年总生存率分别为90%和95.7%；76Gy组的4年总生存率为86.1%,71.6Gy组的3年总生存率为83.7%；两组差异未达到统计学意义。对前列腺癌相关生存率及中、高危患者的无治疗失败率分别进行Kaplan-Meier生存曲线分析,两组差异同样未达到统计学意义。结论 本研究中患者对晚期毒副反应耐受良好,与其他已发表未限制年龄的临床研究结果相比,总生存率及毒副反应发生率均在可接受范围内,且疾病控制良好,提示大分割调强放疗在老年前列腺癌患者中安全可行,但仍需延长随访时间,进一步观察患者生存情况。