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目的:研究脂蛋白 a[Lipoprotein（a）,LP（a）]、2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）及二者联合作用对急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）患者冠脉多支病变发生、冠脉病变严重程度的影响。方法:研究对象选取2016年1月至2020年1月于苏州大学附属第一医院心血管内科诊断为AMI并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Transluminal Coronary Intervention,PCI）手术的住院患者721例,选取同期行冠脉造影检查结果正常或血管狭窄＜50%的非AMI住院患者299例。收集患者一般资料:年龄、性别、既往高血压史、高脂血症史、糖尿病史、吸烟史、身高、体重、BMI指数等。对患者进行相关实验室指标检测,包括糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin,HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、LP（a）等指标;所有患者均行冠状动脉造影检查。将所有入组患者根据是否符合AMI诊断分为两组:AMI组与非AMI组,比较两组患者临床指标的差异;将全体AMI患者进行分组:根据是否合并T2DM分为T2DM组与非T2DM组;根据血浆Lp（a）水平分为高Lp（a）组（Lp（a）＞300mg/L）与低Lp（a）组（Lp（a）≤300mg/L）;根据Lp（a）水平及是否合并T2DM分为高LP（a）合并T2DM组（A组）、高LP（a）不合并T2DM组（B组）、低LP（a）合并T2DM组（C组）与低LP（a）不合并T2DM组（D组）;分别比较以上各组间临床指标、冠脉多支病变及Gensini积分的差异。行Spearman相关性分析比较LP（a）与AMI患者Gensini积分的相关性及LP（a）与AMI组中T2DM组及非T2DM组患者Gensini积分的相关性。将AMI患者根据Gensini积分中位数水平分为Gensini 高积分组（＞62分）与Gensini低积分组（≤62分）,进行单因素分析,比较两组间临床指标差异。采用二元Logistic回归分析,评估AMI患者冠脉病变严重程度的危险因素;采用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）,分析 Lp（a）、空腹血浆葡萄糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）、糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin,HbA1c）预测AMI患者冠脉病变严重程度的敏感性及特异性、Lp（a）预测AMI合并T2DM患者冠脉病变严重程度的敏感性及特异性。结果:1.AMI组与非AMI组比较:AMI组Lp（a）、TC、TG、LDL-C水平高于非AMI组,HDL-C水平、年龄低于非AMI组,男性患者比例、吸烟史阳性率、T2DM患者比例高于非AMI组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.AMI患者T2DM组与非T2DM组比较:T2DM组患者年龄、BMI指数、Lp（a）水平、TG水平均高于非T2DM组,HDL-C水平低于非T2DM组;两组患者冠脉多支病变发生率:T2DM组高于非T2DM组;Gensini积分比较:T2DM组高于非T2DM组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.AMI患者高LP（a）组与低LP（a）组比较:高LP（a）组患者BMI指数、HbA1c、TG、LDL-C水平高于低LP（a）组,T2DM患者比例高于低LP（a）组;两组患者冠脉多支病变发生率:高LP（a）组高于低LP（a）组;Gensini积分比较:高LP（a）组高于低LP（a）组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.AMI患者高LP（a）合并T2DM组（A组）、高LP（a）不合并T2DM组（B组）、低LP（a）合并T2DM组（C组）、低LP（a）不合并T2DM组（D组）四组比较:冠脉多支病变发生率:A组＞B组＞C组＞D组;Gensini积分比较:A组＞B组＞C组＞D组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。5.Spearman相关性分析结果:全部AMI患者中,Lp（a）水平与Gensini积分呈正相关（r=0.176,P=0.000）,AMI患者T2DM组Lp（a）水平与Gensini积分呈正相关（r=0.292,P=0.000）,非T2DM组Lp（a）水平与Gensini评分呈正相关（r=0.111,P=0.017）,提示LP（a）水平与AMI患者冠脉严重程度呈正相关,且LP（a）水平与AMI合并T2DM患者冠脉病变严重程度相关性较非T2DM患者更显著。6.AMI患者Gensini高积分组与Gensini低积分组单因素分析:Gensini高积分组患者Lp（a）、TC、TG、LDL-C水平高于Gensini低积分组,T2DM患者比例、吸烟史阳性率高于Gensini低积分组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。7.二元Logistic回归分析显示:Lp（a）（OR=1.474,P=0.023）为评估AMI患者冠脉病变严重程度的独立危险因素;8.ROC曲线分析:Lp（a）预测AMI患者冠脉严重程度的曲线下面积为0.613,P值=0.000,最佳截断值为224.90mg/L,灵敏度为49.6%,特异性为70.6%,具有一定的临床预测价值,FPG、HbA1c对AMI患者的冠脉严重程度无明显预测价值。Lp（a）预测AMI合并T2DM患者的冠脉严重程度的曲线下面积为0.631,P值=0.000,最佳截断值为331.35mg/L,灵敏度为53.2%,特异性为71.4%,具有一定的临床预测价值。结论:1、AMI患者Lp（a）水平及T2DM患病率高于非AMI患者;AMI患者合并高Lp（a）水平或T2DM时冠脉多支病变发生率高,且冠脉病变程度严重;高LP（a）水平与T2DM联合作用时AMI患者冠脉多支病变发生率更高、冠脉病变程度更严重。2、Lp（a）是评估AMI患者冠脉病变严重程度的独立危险因素。3、Lp（a）水平与AMI患者冠脉病变严重程度成正相关,与AMI合并T2DM患者冠脉病变严重程度相关性更显著,对于AMI患者、AMI合并T2DM患者冠脉病变严重程度具有一定的预测价值。