研究目的1.调查山东省三级医院已开设的护理专科门诊的建设现状,旨在为纳入护理专科门诊质量评价指标体系提供依据。2.构建适合山东省三级医院的护理专科门诊质量评价体系,为有效、科学地评价护理专科门诊服务质量提供参考。基于三维质量评价模式,通过现况调研、文献研究法,经过两轮德尔菲专家函询,通过计算专家权威程度、积极程度、意见协调程度等指标数据,运用重要性赋值均数确定质量评价体系内指标权重,对评价指标进行信度检验,构建有效反映护理专科门诊特点的质量评价体系。3.为三级医院今后开设护理专科门诊提供客观的指标参考和理论依据,促进护理专科门诊的持续质量改进。研究方法1.2018年06月,通过横断面调查的方法,选取山东省三级医院作为研究对象,共有200家医院参与本次现况调查,剔除52家医院未开设护理专科门诊的医院,故本研究共纳入148家医院作为研究对象。2.结合文献研究法、和山东省十七地市护理专科门诊设置现况调查结果,形成山东省三级医院护理专科门诊质量评价体系专家函询问卷,通过Delphi法,向山东省已经开设护理专科门诊的三级医院的护理管理专家和门诊管理专家等发放两轮函询问卷。采用SPSS25.0进行数据分析,纳入专家权威系数、专家积极系数和专家意见协调系数指标,通过分析与计算权重,最终确定了山东省三级医院护理专科门诊质量评价指标体系。结果1.对山东省三级医院护理专科门诊开设现况调查显示,护理专科门诊开设数量最多的地市为威海市(29家,19.59%)和济南市(19家,12.84%),三级甲等医院开设数量最多(108家,占比72.97%),综合医院最多(82家,占比55.41%),并且绝大多数医院为教学医院(140家,占比94.59%),开设专科主要为静脉管路治疗/维护/咨询专科(101家,68.24%)、伤口造口护理(66家,44.59%)和糖尿病健康管理/咨询(64家,43.24%)。2.在结构质量指标中,护理专科门诊的类别、门诊岗位工作性质、护士出诊方式有待进一步明确。护理专科门诊的类别中,护士独立型门诊为94家(63.51%)数量最多,岗位工作性质方面,兼职(34.46%)和专职(29.73%)占比接近。过程质量指标方面,护士出诊方式和就诊挂号方式有待明确。绝大多数医院(142家,95.95%)选择的出诊方式为院内坐诊,护士独立出诊(83家,56.08%)的出诊形式占比较高,36.59%的医院采取是不挂号的方式,每周护理服务天数在4-7天的较多(97家,占比65.54%)。3.在结构质量指标中,人力资源配配备方面,护士总数和出诊人员资质认证标准有待进一步明确。人员配备方面,专科护士总人数均值为5.88人,学历配备方面,本科均值为4.91人,大专及以下学历为1.91人,硕士研究生及以上为0.18人;职称方面,主管护师均值最高为3.91人,副主任护师及以上1.59人,护师及以下职称均值最低为1.26人。人员选拔方面,选拔来源主要为本院内选拔(88.51%),参考的主要选拔指标为相应专科工作经验(91.22%)、具备相应专业资格证书(88.51%)、学历(53.38%)和职称(48.65%);50.68%的医院要求职称为主管护师及以上;有51.35%的医院要求学历为大专及以上学历;相应专科工作年限为1-5年(17.69%)和5-10年(24.49%),专科护士资格证书认证机构方面,52.03%的医院要求护士专科资格证书应由学术团体相关专科认证(52.03%);科研水平方面,(46.62%)的医院无要求和(41.89%)的医院要求发表过科研论文。4.在过程质量指标中,建立收费标准和设立哪些收费项目有待明确。护理专科门诊在收费项目上主要为换药费(103家医院,69.59%),诊疗费(80家,54.05%),医院未来主要预期增加的收费项目为咨询费、诊疗费和挂号费。实际运营过程中,无明确收费标准(81.76%)、无法自立收费项目(85.14%)和开诊成本高(48.65%)使运营遇到了阻力。5.专家函询结果本研究中第一轮函询回收率是100%,提出意见专家比率为61.11%,专家权威系数为0.87、熟悉程度为0.81;第二轮函询问卷回收率是88.89%,提出意见专家比率为是37.5%,专家权威系数0.82,熟悉程度为0.81,两轮函询后,一级条目、二级条目、三级条目的协调系数分别为0.253、0.264、0.212(P<0.01),专家意见趋于一致。最终形成结构质量指标、过程质量指标和结果质量指标3个一级条目,12个二级条目和51个三级条目的山东省三级医院护理专科门诊质量评价体系。结论1.山东省三级医院护理专科门诊存在地市、医院级别、医院类别、是否教学医院和护理专科分布不均的情况;已开设的护理专科门诊在诊室配置方面,包括护理专科门诊类别、岗位工作性质、出诊方式、出诊形式、挂号方式、出诊时间是否固定和每周护理服务天数存在差异,未形成一定的管理规范;在人员数量配备、人才层次分配和人员选拔时护士应具备资质要求方面应进一步明确;应进一步考虑护理成本问题中的收费项目、收费标准和收款机制。2.93.24%的医院希望相关政府部门能够制定配套政策进行支持;完善收款机制(97.30%)有利于有效避免护理专科门诊陷入运营困难的境地;未来应形成合理的绩效分配(83.11)方式,结合规范考核认证(75.00%)和完善在岗教育(68.24%),明确岗位职责(78.38%)等方法提升护士工作的积极性;3.当前山东省三级医院护理专科门诊开设的现况说明,护理专科门诊的专业化服务需要有相应的门诊建设质量评价体系进行规范,科学评价和规范护理专科门诊的建设和运营,对进一步加强护理专业化建设提供支持。4.构建的山东省三级医院护理专科门诊质量评价体系专家权威性高、协调程度较好,专家意见趋近一直,可以为山东省三级医院开设护理专科门诊提供指标参考。