【摘 要】
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目的脑卒中后患者的上肢功能恢复一直是康复界的重点、难点,尤其是上肢后期屈曲协同模式的出现,屈肘、屈腕、屈指的痉挛给上肢功能的康复带来了相当大的阻碍。而目前临床上针对脑卒中后恢复早期患者上肢的康复策略尚未达成统一意见,现有的康复模式主要分为两种,即针对上肢屈肌的康复策略和针对上肢伸肌的康复策略。本研究旨在观察两种早期康复策略对脑卒中患者肱二、三头肌表面肌电信号及上肢运动功能的影响。方法将符合入组标准
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目的脑卒中后患者的上肢功能恢复一直是康复界的重点、难点,尤其是上肢后期屈曲协同模式的出现,屈肘、屈腕、屈指的痉挛给上肢功能的康复带来了相当大的阻碍。而目前临床上针对脑卒中后恢复早期患者上肢的康复策略尚未达成统一意见,现有的康复模式主要分为两种,即针对上肢屈肌的康复策略和针对上肢伸肌的康复策略。本研究旨在观察两种早期康复策略对脑卒中患者肱二、三头肌表面肌电信号及上肢运动功能的影响。方法将符合入组标准的65例脑卒中偏瘫患者,按照入院顺序编号所对应的随机数字分为上肢屈肌治疗组和上肢伸肌治疗组,两组均接受常规康复护理和除偏瘫上肢以外部位的常规康复治疗。上肢屈肌治疗组针对偏瘫上肢的肱二头肌和前臂屈肌群采取电针、肌电生物反馈、运动疗法、运动想象疗法、日常姿势摆放等治疗措施,而伸肌治疗组则针对偏瘫上肢的肱三头肌、前臂伸肌群采取相同康复治疗方法。以上治疗均每日一次,每周治疗六日,三周为一个疗程,每个疗程结束后休息一周,共治疗三个疗程。在入组前及每个疗程结束后进行以下评估:（1）表面肌电信号（s EMG）:用表面肌电信号采集器分别采集患者偏瘫上肢在最大等长收缩（MICV）状态下屈肘和伸肘时的肱二、肱三头肌的均方根值（RMS）和积分肌电值（i EMG）,并根据i EMG数值和协同收缩公式计算出屈肘或伸肘时的协同收缩率（CR）;（2）偏瘫上肢的肱二、肱三头肌徒手肌力量表（MMT）和改良Ashworth痉挛量表（MAS）评估;（3）偏瘫上肢Fugl-Meyer评分（FMAUE）和改良巴氏指数（MBI）。数据汇总后用SPSS 26.0软件进行统计学分析,P＜0.05表示数据有统计学意义。结果1.治疗前两组患者间的RMS值、CR值、MMT评分、MAS评分、FMAUE分数、MBI分数均无统计学意义（均P＞0.05）;2.两组患者经三个疗程治疗后肱二、肱三头肌的RMS值、屈肘和伸肘时的CR值、肱二、肱三头肌的MMT和MAS评分、FMA-UE评分、MBI分数均较治疗前显著增加（均P＜0.01）;3.两组间各疗程结束后的MMT、MAS、FMA-UE、MBI评分均无统计学差异（均P＞0.05）;4.s EMG结果:（1）第一个疗程结束后,屈肌治疗组MICV状态下屈肘时的肱二头肌RMS值显著高于伸肌治疗组（P＜0.05）,而MICV状态下伸肘时的肱三头肌RMS值组间比较无显著差异（P＞0.05）;至第二、三个疗程结束时无论系MICV状态下屈肘时的肱二头肌RMS值还是MICV状态下伸肘时的肱三头肌RMS值两组间比较均无统计学差异（均P＞0.05）;（2）第一、二个疗程结束时两组间屈肘或伸肘时CR值均无统计学差异（均P＞0.05）,第三疗程结束后伸肌治疗组的伸肘CR值明显小于屈肘治疗组（P＜0.05）。结论1.两种早期康复治疗策略均能明显提高脑卒中患者的肱二头肌、肱三头肌肌力、肌张力及上肢功能,提高生活自理能力。2.早期采用屈肌治疗策略能较快提高偏瘫侧肱二头肌肌力,而早期采用伸肌治疗策略能有效减轻恢复期脑卒中患者伸肘时痉挛的程度。
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