基于数据分析探讨武维屏教授治疗支气管哮喘用药规律的临床研究

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背景:支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,医学界对哮喘的研究从未停止过,国际上针对支气管哮喘诊断与治疗的指南(GINA)也以每年一版的速度在持续更新,以期尽可能有效地指导临床治疗。然而哮喘的发病率仍居高不下,患病率在全球范围内有逐年增加趋势。目前,全世界有超过3亿哮喘患者,每年全球约有25万人死于哮喘。哮喘作为严重的公众卫生问题,引起普遍关注。武维屏教授为第四批、第六批全国老中医学术继承人指导老师,首都国医名师,东直门医院呼吸科首席专家、国家中医药管理局重点学科呼吸病学科、重点专科呼吸病专科学术带头人,作为中医肺病科学术领军人物之一,武维屏教授论治肺系疾病具有独到的见解,武教授在50多年的临床工作中,对多种肺系疾病都形成了系统的诊疗思路,理法方药独具匠心,临床疗效显著。尤其对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胸内结节病、肺间质纤维化、肺癌等疾病的诊治形成了自己的学术观点和完整的理论体系,首倡从肝论治咳、喘、哮,率先以风、痰、气、瘀、虚论治哮喘,重视升降理论、三焦气化学说、调平思想的临床应用。基于临床数据的循证传承是中医药传承的核心模式。进行中医传承研究,利用现代信息技术对医案或方剂数据进行数据挖掘,发现规律,总结核心经验,突显名老中医特色学术经验和思想。近年来数据挖掘在中医药研究领域的应用日益广泛,在名老中医经验传承领域发挥着重要作用。目的:运用中医传承计算平台,挖掘与总结全国名老中医药专家武维屏教授临床辨治支气管哮喘的学术思想和用药规律。方法:运用中医传承计算平台(V3.0),对武维屏教授最近10年来治疗的支气管哮喘病例处方,进行数据分析。将已留存的武维屏教授处方进行严格筛选,对符合要求的病例的四诊信息和治则治法进行统一规范,中药名称规范参照2020版《中国药典》,对处方中的中药名称进行统一规范,录入数据模板后上传平台。利用平台的集成规则分析、改进互信息法、复杂系统熵聚类及无监督的熵层次聚类等数据挖掘方法,对症状、舌脉、药物频次、性味归经、关联规则、治则治法、证型等进行统计,以分析和总结武教授治疗哮喘的用药规律,挖掘常用药对及核心组合。结果:分析结果显示,武教授治疗支气管哮喘,所用中药四气以温性、寒性为主,五味以苦、辛、甘味为主,归经以入肺、脾、心、胃、肝、肾经为主,功效以解表、清热、补虚、化痰止咳平喘类为多。其最常使用的中药有清半夏、黄芩、柴胡、麻黄、五味子、石膏、细辛、苦杏仁、防风、炙甘草、当归、桂枝、生姜、茯苓、前胡、赤芍等。其常用的药对有:麻黄-细辛,清半夏-石膏,柴胡-五味子,黄芩-麻黄,麻黄-石膏,柴胡-防风,清半夏-防风,清半夏-苦杏仁,麻黄-苦杏仁,清半夏-生姜等;其常用的药串有:柴胡-黄芩-清半夏,清半夏-麻黄-五味子,清半夏-五味子-细辛,清半夏-黄芩-麻黄,清半夏-柴胡-麻黄,黄芩-柴胡-麻黄,清半夏-麻黄-石膏,清半夏-柴胡-防风,清半夏-麻黄-五味子-细辛等。其最常使用的方剂为小柴胡汤,其次为过敏煎、射干麻黄汤、四逆散、小陷胸汤、半夏厚朴汤、麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤、小青龙汤类方、瓜蒌薤白半夏汤、桂枝汤类方等。由急性发作期到慢性持续期到临床控制期,小柴胡汤、射干麻黄汤、小青龙汤类方、麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤的使用比例呈下降趋势,过敏煎、四逆散、当归芍药散的使用比例呈升高趋势。前后两期的用药变化为,寒性药物的使用比例明显上升,占比超过温性药物;辛味药物的使用比例明显下降;入肝经的药物使用比例明显上升;清热、收涩、利水渗湿、活血化瘀、温里、平肝息风、安神、祛风湿类药物的使用比例上升;防风、当归、赤芍、前胡、浙贝母、连翘、瓜蒌、钩藤、干姜、川芎、太子参、酸枣仁、牡蛎、南沙参、龙骨等药物的相对使用频次增加;小柴胡汤、小陷胸汤、酸枣仁汤、定喘汤的使用比例明显上升。结论:武维屏教授对于哮喘的辨治思想特色在于,调肝理肺和气血,扶正祛邪明标本,身心同调保形神。其遣方用药规律在于,经方时方、包容并举,方义精简、机圆法活;调畅气血、和合阴阳,以通为要、以平为期;整体观念、辨证论治,三因制宜、与时俱进。
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