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研究背景及目的目前糖尿病患者人数在迅猛增加,特别是2型糖尿病患者占糖尿病患者的绝大部分。尽管通过严格控制血糖可以阻止糖尿病并发症的发生,但由于患者依从性的差异,糖尿病的致死率、致残率仍然很高。上个世纪,针对病态肥胖的减肥手术效果分析发现,病态肥胖患者不但达到了明显持久的减肥效果,其并发的2型糖尿病也得到了改善。本研究拟在明确消化道手术对非肥胖2型糖尿病及糖尿病前期患者是否具有治疗作用,并探讨其作用机制。研究方法查阅2001-2007年收入山东大学齐鲁医院普外科接受过胃大部切除术的糖尿病及糖尿病前期患者的病案,分析患者的体重指数。如果患者的体质指数(BMI)≤30 kg/m~2,则纳入分析。患者根据有无应用降糖药物及术前血糖水平两种分类方法分为两组:应用降糖药物患者和未应用降糖药物患者;糖尿病前期患者和糖尿病患者。比较各个患者的手术及吻合方式、术前、手术5天后血糖的变化情况及维持正常范围血糖所应用降糖药物的剂量变化,并与患者术后3个月时的血糖水平及维持正常范围血糖所应用降糖药物的剂量作比较。以两因素重复测定资料的方差分析、两样本配对t检验、四格表x~2检验、R*C列表的x~2检验、Fisher确切概率法做统计学分析。结果2001-2007年山东大学齐鲁医院普外科接受胃大部切除术的糖尿病及糖尿病前期病例共61人,其体质指数(BMI)在24.25±3.06 kg/m~2内。围手术期没有应用治疗性胰岛素和其他口服降糖药物的患者54人,其术后5天及3月后血糖水平较术前血糖水平明显降低(P＜0.01),并且毕Ⅱ式吻合的血糖降低幅度大于毕Ⅰ式吻合的血糖降低幅度,毕Ⅱ式吻合患者的改善率(血糖改善患者的组成比)也大于毕Ⅰ式吻合。糖尿病患者的改善率与糖尿病前期患者的改善率无统计学意义(P＞0.05)。围手术期应用治疗性胰岛素和其他口服降糖药物的患者,术后的用药剂量也较术前减少。结论及意义胃大部切除术对非肥胖的2型糖尿病患者的糖代谢有明显的改善作用。这种作用是独立的,与术前患者的血糖水平无关,并且在术后短时间内即发挥作用。采用胃旁路吻合的患者比采用非胃旁路吻合患者,糖代谢改善率显著提高。说明了上消化道存在参与2型糖尿病发生的作用机制,为解释2型糖尿病的发生及治疗2型糖尿病提供了新的思路。