论文部分内容阅读
目的:探讨冠心病心衰患者心率变异性各指标的变化与中医证型变化的内在关联,及与疾病转归、预后的关系,寻找冠心病心衰中医辨证的特异性指标,进一步完善中医证候评价体系,使冠心病心衰的中医辨证更趋标准化、客观化,为冠心病心衰的早期干预提供思路方法,为判断冠心病心衰的预后提供有效评价指标。方法:本研究试验组冠心病心衰患者90例,均为2015年12月—2016年09月长春中医药大学心病科住院患者,对照组30例,为健康志愿者,两组全部符合诊断和纳入标准。对试验组冠心病心衰患者进行中医证候分析,明确中医证型,分别检测试验组患者和健康志愿者的心率变异性指标,对试验组进行为期6个月的随访,通过明尼苏达生活质量量表评分了解患者心衰发展情况,记录患者HRV指标、再住院人次和死亡人次,采集相关数据资料构建数据库,应用方差分析、秩和检验、秩相关、pearson相关和直线回归等统计学分析方法对数据进行分析。结果:1冠心病心衰不同中医证型组与对照组相比年龄分布有显著性差异,各证型组之间年龄分布无显著差异。2冠心病心衰患者不同中医证型组的心功能较之对照组均有不同程度的恶化,其中气阴两虚、痰瘀阻络型和阳气亏虚、血瘀水停型组患者NYHA心功能分级多为III级,而阴阳两虚、瘀水阻络型患者NYHA心功能分级多为IV级。3冠心病心衰患者不同中医证型组和对照组间HRV指标对比,SDNN、SDANN指标有显著差异,呈负相关,即随着中医证型改变,SDNN、SDANN指标逐渐降低。4冠心病心衰患者与对照组不同NYHA心功能级别间HRV指标对比,SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等指标有显著差异,呈负相关,即随着NYHA心功能级别的升高,SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等指标逐渐降低。5随访期间,冠心病心衰患者明尼苏达生活质量量表评分与再住院人次、死亡人次有相关性,呈正相关;HRV各指标中SDNN、SDANN与明尼苏达生活质量量表评分、再住院人次及死亡人次均有相关性,呈负相关。结论:1冠心病心衰中医证型与NYHA心功能分级密切相关,冠心病心衰中医证型由气阴两虚、痰瘀阻络型和阳气亏虚、血瘀水停型演化成阴阳两虚、瘀水阻络型的过程,就是心功能损伤程度逐渐恶化的过程。2 HRV指标的改变代表着人体自主神经受损的情况,本研究中冠心病心衰阴阳两虚、瘀水阻络型患者的NYHA心功能分级多为IV级,HRV指标显著降低,提示病情处于严重阶段,自主神经损害较气阴两虚、痰瘀阻络型和阳气亏虚、血瘀水停型患者更严重。3患者HRV指标的改变尤其是SDNN、SDANN指标的改变与患者预后有明显相关性,当SDNN、SDANN指标较低时,患者预后较差。4冠心病心衰患者中医证型与HRV指标有相关性,HRV指标与患者预后有相关性,故可推测中医证型与预后间有一定的关系,但由于中医证型并非一成不变,随访期间并未对入组患者进行再次中医辨证,且本研究样本量较小,随访时间较短,故无直接数据可反映冠心病心衰患者中医证型和其预后之间的相关性。