【摘 要】
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目的:对血液科革兰阳性（Gram-positive,G+）菌血流感染（Bloodstream infection,BSI）患者的临床资料进行回顾性分析,了解我院血液科患者G+菌BSI的病原菌流行病学、耐药特点及预后相关因素,为经验性抗感染治疗、预后评估提供依据。方法:收集2012年6月至2020年9月在广西医科大学第一附属医院血液科确诊为G+菌BSI患者的一般资料、血培养及药敏结果,并进行统计学分
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目的:对血液科革兰阳性（Gram-positive,G+）菌血流感染（Bloodstream infection,BSI）患者的临床资料进行回顾性分析,了解我院血液科患者G+菌BSI的病原菌流行病学、耐药特点及预后相关因素,为经验性抗感染治疗、预后评估提供依据。方法:收集2012年6月至2020年9月在广西医科大学第一附属医院血液科确诊为G+菌BSI患者的一般资料、血培养及药敏结果,并进行统计学分析。结果:（1）共有188例患者发生G+菌BSI。男性有117例,女性有71例,中位年龄为34岁（16,52）。原发疾病有急性髓细胞白血病66例（35.1%）、地中海贫血32例（17.0%）、急性淋巴细胞白血病27例（14.4%）及非霍奇金淋巴瘤22例（11.7%）等。134例次（70.2%）患者发现BSI时处于粒细胞缺乏（粒缺）状态。合并感染灶有肺部、上呼吸道、口腔及皮肤软组织等。（2）199株G+菌中前4位病原菌依次为:凝固酶阴性葡萄球菌104株、金黄色葡萄球菌32株、草绿色链球菌32株、肠球菌16株。近4年来,金黄色葡萄球菌检出率明显上升。（3）G+菌对甲氧西林、青霉素、红霉素等常见抗生素耐药率较高,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为83.7%、62.5%,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及替加环素敏感率为92.3%～100%。近4年来,凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素、复方新诺明耐药率下降,草绿色链球菌对左氧氟沙星耐药率下降,余G+菌耐药率无明显改变。（4）191例次G+菌BSI中,总的抗生素调整率为42.9%,初始应用糖肽类（万古霉素或替考拉宁）或利奈唑胺抗生素调整率为21.6%,未应用者为61.2%,P＜0.05。188例患者中,20例（10.6%）患者在发生G+菌BSI 30天内死亡。（5）预后相关因素分析显示,初始是否应用糖肽类或利奈唑胺在死亡组和存活组之间无明显差异,年龄、肠球菌BSI、合并感染性休克、白蛋白＜30g/L是血液病患者G+菌BSI 30天内预后的独立影响因素。（6）年龄、肠球菌BSI、合并感染性休克、白蛋白＜30g/L对患者预后评估的受试者工作特征（Receiver operation characteristic,ROC）曲线下面积分别为0.756、0.682、0.732、0.685,综合指标ROC曲线下面积为0.947,敏感度为85.00%,特异性为83.93%。结论:（1）2012年6月至2020年9月我院血液科发生G+菌BSI的患者以白血病、地中海贫血为主,其中70.2%患者处于粒缺期,肺部是最常见的合并感染灶。（2）我院血液科患者G+菌BSI以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及肠球菌为主,对甲氧西林、青霉素、红霉素耐药率高,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及替加环素敏感。（3）年龄、肠球菌BSI、合并感染性休克、白蛋白＜30g/L是血液病患者G+菌BSI30天内预后的独立影响因素。
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