【摘 要】
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目的探讨放射性碘131（Radioactive iodine,RAI）治疗Graves病（Graves’disease,GD）的疗效及其影响因素,分析放射性碘131治疗GD后甲状腺功能减退（Hypothyroidism,甲减）的发生情况,并探索预测甲减发生及治疗无效的指标,为提高临床131I治疗成功或缓解率提供理论依据。方法采用回顾性研究,选取2015年1月-2020年1月于湖南省人民医院内分泌科
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目的探讨放射性碘131（Radioactive iodine,RAI）治疗Graves病（Graves’disease,GD）的疗效及其影响因素,分析放射性碘131治疗GD后甲状腺功能减退（Hypothyroidism,甲减）的发生情况,并探索预测甲减发生及治疗无效的指标,为提高临床131I治疗成功或缓解率提供理论依据。方法采用回顾性研究,选取2015年1月-2020年1月于湖南省人民医院内分泌科、核医学科就诊的并行放射性碘治疗的Graves病患者,于2019年1月-2021年1月完成随访,随访1年,最终有211例患者纳入。数据分析采用SPSS21.0统计软件,Logistic模型拟合行多因素分析,用ROC诊断曲线确定指标预测截点并进行指标评价,P<0.05差异有统计学意义。结果1、GD患者经放射碘131治疗后总有效率为79.6%,其中缓解率为38.4%,甲减发生率为41.2%,无效率为20.4%。2、单因素分析显示年龄、性别、抗甲状腺药物（Antithyroid drugs,ATD）服用时程、体重指数（Body Mass Index,BMI）、游离三碘甲腺原氨酸（Free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（Free thyroxine,FT4）、促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）、谷丙转氨酶（Alanine transaminase,ALT）、谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase,AST）、肌酐（Serum creatinine,SCr）、白细胞计数（White blood cell count,WBC）、中性粒细胞百分比（Percentage of neutrophils,N%）、是否合并甲状腺结节等因素在不同疗效中差异无统计学意义（P>0.05）;而病程、治疗前是否口服ATD、甲状腺自身抗体、甲状腺摄碘率、甲状腺质量、单位甲状腺组织放射碘含量在不同疗效中差异有统计学意义（P<0.05）。3、多元多因素logistic回归分析结果显示:病程、甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroperoxidase antibodies,TPOAb）、24小时摄碘率（24h Radioactive iodine uptake,24h RAIU）、甲状腺质量及单位甲状腺组织放射碘含量是影响疗效的关键因素,相对于治疗无效而言,TPOAb与缓解疗效呈正相关关系,病程和24h摄碘率与缓解疗效呈负相关关系;病程越短、TPOAb越高、24h摄碘率越低、甲状腺质量越小、单位剂量越高的患者发生甲减的概率越高。4、放射碘131治疗3个月后的FT3与治疗前FT3的比值（3mFT3/0mFT3）<0.218,对于预测Graves病131I治疗后甲减发生的灵敏度为58.6%,特异度为76.6%;3个月后的FT4与治疗前FT4的比值（3mFT4/0mFT4）<0.254,对于预测Graves病131I治疗后甲减发生的灵敏度为59.8%,特异度为81.5%。5、24小时摄碘率>73.5%,对于预测Graves病131I治疗无效的灵敏度为51.2%,特异度为83.9%。结论1、放射碘131治疗GD安全、有效,且副作用少,总有效率达79.6%,其中病程、TPOAb、24h摄碘率、甲状腺质量及单位甲状腺组织放射碘含量是影响疗效的关键因素。2、早发甲减多发生于治疗后3-6个月,其甲状腺激素水平在第1个月下降最为明显;且治疗后第3个月的FT3、FT4与治疗前FT3、FT4的比值（3mFT3/0mFT3、3mFT4/0mFT4）可作为预测是否会发生甲减的参考指标,预测截点分别为<0.218、<0.254。3、24小时摄碘率对于预测GD放射碘131治疗无效具有一定的价值,预测截点为>73.5%。
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