当前,不孕症的发病率有上升趋势,这其中约40-55%由女方患病导致。输卵管因素是导致女性不孕的主要原因之一,其次如卵巢、子宫因素等。临床实践中,检验输卵管的通畅度是诊治女性不孕症的首要步骤。现在的主要筛查方法为X线碘剂造影(HSG),多年临床应用显示,其检查结果与腹腔镜下输卵管通染液术(lap and dye)相比,有较高的诊断符合率、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值,但也暴露出诸多不足,如医患双方均受电离辐射,有碘过敏者禁用,碘油造影有引发新的输卵管梗阻等风险。而且,HSG检查对子宫和卵巢病变的检出率较低。Lap and dye和宫腔镜检查(HS),作为当前诊断输卵管通畅度和子宫腔病变的“金标准”,存在麻醉风险、并发症较多且费用高等不足,限制了在临床的一线筛查应用。临床工作中,超声检查,特别是经阴道超声检查,因其无辐照副作用、快捷、成像质量好、诊断准确率高等优势,在妇产科领域发挥着无可替代的重要作用。但输卵管的解剖特点却限制了经阴道超声对输卵管通畅度的评价。随着超声微泡造影剂的研发,超声造影评价输卵管通畅度成为可能。另一方面,超声子宫腔造影诊断宫腔病变的作用,近年来也逐渐得到临床的重视和认可。本研究旨在探讨一种新的检查方法——经阴道超声造影(HyCoSy),对子宫输卵管源性不孕症的临床一线筛查作用。我们的研究显示,这项检查可在门诊、由超声医师独立进行,整个检查过程能在88.4%的受检者中完成。检查分为三个步骤:1)常规经阴道超声检查,2)经阴道超声子宫腔造影检查,3)经阴道超声输卵管造影检查。通过这三个步骤,完成对导致女性不孕的子宫输卵管病变的筛查,包括:评价输卵管通畅度、检出子宫腔病变以及子宫肌层和卵巢病变。本研究重点讨论超声造影对输卵管通畅度的诊断价值。在本方法的第三个步骤中,我们采用第二代超声微泡造影剂SonoVue(声诺维)对40例不孕女性、进行HyCoSy检查,将其结果与lap and dye的结果对照,发现其诊断输卵管通畅度有较高的敏感度(87.5%)、特异度(83.3%)、阳性预测值(77.7%)、阴性预测值(90.9%)和诊断符合率(85%)。其中,较高的阴性预测值使其能够成为临床一线大规模筛查输卵管通畅度的方法。与HSG对比,诊断符合率为90.3%,敏感度为83.3%,特异度为94.1%,阳性预测值为88.2%,阴性为预测值91.4%;不良反应方面,HyCoSy检查明显低于HSG检查:中度及以上不良反应分别为37.5%和55.6%。并且,HyCoSy检查无碘过敏、电离辐射等不良影响。另外,HyCoSy检查与以往采用的1.5%双氧水造影相比,造影持续时间长而利于观察,图像更清晰可靠,疼痛等不良反应更小。在本方法的第二个步骤中,我们以无菌生理盐水经阴道超声子宫腔造影,与HS检查结果对照,对内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连以及先天性畸形等宫腔病变的检出率有较高的敏感性(93.3%)、特异性(80%)、阳性预测值(93.3%),阴性预测值(80%);与组织病理学结果对照,有较高的诊断符合率(92.9%)。另外,在HyCoSy检查过程中,我们还在第一个步骤——经阴道超声检查时,检出了子宫肌瘤、腺肌症、卵巢子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢等多种可导致女性不孕的病变。经阴道超声子宫输卵管造影(HyCoSy),能够作为临床一线筛查方法用于对子宫、输卵管源性不孕症的检查。