目的：探讨脊柱结核手术的并发症及其危险因素。方法：湘雅医院脊柱外科2004.1-2011.1月行手术治疗的脊柱结核患者706例,选取其中获得2年及以上随访者作为研究对象,共490例,男268例,女222例,平均年龄32.33±9.91岁。490例患者术前经X线、CT、MR检查诊断为脊柱结核,术后经病理确诊。颈椎结核12例,胸椎结核191例,胸腰段结核112例,腰椎结核111例,腰骶段结核64例。均以颈痛、胸背痛或腰背痛为首发症状,病程1月-36月,平均10.58±6.41月。术前四联抗痨及营养支持2-4周,一般情况改善后行手术治疗,有脊髓压迫、瘫痪进行性加重者在条件允许情况下尽早手术。256例行一期或分期前路病灶清除、植骨、后路内固定术治疗术,187例行单纯后路病灶清除、植骨、内固定术,47例行前路病灶清除、植骨、内固定术。术后继续抗痨12-18月,并定期复查。所有病例按术式分组,即前后组256例、后路组187例,前路组47例,后路组根据适应证选择是否得当又分为两组,即恰当组175例和不当组12例。记录住院期间至随访结束所有病例出现并发症的情况,并加以分析,采用Logistic回归分析脊柱结核手术并发症可能危险因素。结果：随访2-5年,平均29.4±4.8月。共出现并发症54例,分别为胸膜破裂5例,肺不张3例,喉返神经损伤1例,脊髓损伤2例,肠梗阻3例,术后应激反应4例,凝血功能障碍1例,窦道形成8例,脓肿形成1例,伤口感染9例,伤口不愈12例,植骨不融合2例,内固定松动断裂3例。前后组出现33例,发生率12.9%；后路组共出现并发症16例,发生率8.6%,其中适应证得当组出现9例,发生率5.1%,适应证不当组出现7例,发生率58.3%；前路组出现5例,发生率10.6%。后路组中适应证得当组与适应证不当组并发症发生率比较有统计学差异(χ2=37.623,p<0.05),适应证得当组并发症发生率低于适应证不当组。脊柱结核手术并发症可能危险因素行Logistic回归分析示：是否规范化疗(OR=5.784)、是否严格制动(OR=3.026)、是否严格把握各术式适应证(OR=2.190)、营养状况(OR=5.493)与脊柱结核手术并发症发生的显著性相关(P<0.05)。结论：1.化疗不规范、制动不严格、未严格把握各术式适应证及病人营养不良与脊柱结核手术并发症的发生密切相关。2.单纯后路病灶清除、植骨、内固定术出现并发症的主要原因是适应证掌握不当导致病灶清除不彻底,并非术式本身。3.对于单节段胸、腰椎结核且椎旁脓肿局限者,单纯后路病灶清除、植骨、内固定术的并发症少见,而且创伤小。