论文部分内容阅读
目的探讨支气管镜术、联合多项无创检查[胸部CT、结核菌素试验（TST）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）]对痰菌阴性儿童肺结核的临床辅助诊断价值。方法选取2008年1月至2013年6月期间我院收治并确诊的269例儿童肺结核，包括痰菌阴性161例，痰菌阳性108例，回顾性收集其临床资料，对两组临床特征及多项检查结果进行对比分析。结果1.269例肺结核患儿中，<3岁35.0%，~6岁11.5%，~10岁17.5%，~17岁2月36.0%；61.0%来自农村，39.0%来自城市；38.7%未接种BCG或BCG接种疤痕阴性,其中76例来自农村；32.0%有结核接触史，其中43例为3岁以下婴幼儿。2.103例(38.3%)合并肺外结核，其中合并结核性脑膜炎31例，合并腹腔结核23例，淋巴结结核15例，合并骨关节结核15例，合并肾结核4例，合并生殖器结核2例，合并喉结核2例，合并脾结核1例。3.痰菌阴性组咳嗽、咳痰，气促、呼吸困难，发热，消瘦，盗汗表现较菌阳组少，差异有统计学意义（P <0.05）。4.胸部CT显示原发综合征，肺实质浸润伴坏死、空洞或钙化，纵隔、肺门淋巴结钙化或坏死，粟粒型肺结核，支气管播散这些典型或相对特异的肺结核影像学征象，痰菌阴性组（46.0%）低于菌阳组（63.0%），差异有统计学意义（P <0.05）。5.TST、ESR、CRP在痰菌阴性组的的阳性率分别为39.1%、44.1%、56.5%，在菌阳组的阳性率分别为55.6%、79.6%、59.3%，两组比较，PPD试验、ESR阳性率差异有统计学意义（P <0.05），CRP阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。两组CRP数值比较，痰菌阴性组（25±10mg/L）较菌阳组（33±12mg/L）低，差异有统计学意义（P <0.05）。6.胸部CT、TST、ESR及CRP检查，联合其中3项或4项在两组的阳性率均达80.0%以上，差异无统计学意义（P>0.05）。7.痰菌阴性组中有46例行支气管镜术，82.6%镜下发现有诊断价值的形态改变，以管外压迫、结节样改变、干酪样物质、赘生物多见；支气管肺泡灌洗液MTB检出率为46.5%，术后痰/胃液MTB检出率为35%，支气管新生物病理活检2例，抗酸染色均找到抗酸杆菌。结论儿童肺结核的诊断应结合流行病学史、临床表现、胸部CT及病原学检测等多项实验室检查综合分析判断，对痰菌阴性儿童肺结核的诊断，联合胸部CT、TST、ESR及CRP多项无创检查可明显提高诊断率；支气管镜术可直观管外压迫、结节样改变、干酪样物质及赘生物等有诊断价值的形态改变,且可获取病原学/病理学标本，支气管肺泡灌洗液及术后痰/胃液可提高MTB检出率，对痰菌阴性儿童肺结核诊断有重要价值。