论文部分内容阅读
目的:通过检测不同腹部手术后早期血浆白蛋白含量及血清炎症介质浓度,探讨不同腹部手术后早期是否存在血浆白蛋白含量降低及术后早期血浆白蛋白含量变化是否与炎症介质水平相关。方法:选取2008年8月至2009年3月由昆明医学院第二附属医院干疗外科收住院择期行腹部手术的患者45例,其中胆囊结石患者15例,胆囊结石并胆总管结石患者15例,消化道肿瘤患者15例(直肠癌5例,胃癌4例,结肠癌6例)。胆囊结石患者均行开腹胆囊切除术;胆囊结石并胆总管结石患者均行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流及腹腔引流术;消化道肿瘤患者均行开腹肿瘤根治术;所有患者均选用全麻。按上述手术方式不同将病人分为胆囊切除组、胆囊切除+胆道探查组、消化道肿瘤根治组。三组患者于术前,术后12h、24h、48h、72h测定血浆白蛋白浓度、血浆容量、血清IL-6、TNF-α浓度;并根据血浆容量和血浆白蛋白浓度,计算出每个患者的血浆白蛋白含量。结果:1.血浆白蛋白含量变化:①组内白蛋白含量比:胆囊切除组患者术后白蛋白含量与术前比较无统计学意义(P＞0.05);术后第12h、24h、48h及72h胆囊切除+胆道探查组、消化道肿瘤根治组患者血浆白蛋白含量与术前比较均降低(P＜0.01)。②组间白蛋白含量比:术前三组患者白蛋白含量比较无统计学意义(P＞0.05);术后第12h、24h、48h及72h消化道肿瘤根治组、胆囊切除+胆道探查组血浆白蛋白含量较胆囊切除组有非常显著差异(P＜0.01);术后第24h、48h及72h消化道肿瘤根治组血浆白蛋白含量较胆囊切除+胆道探查组有非常显著差异(P＜0.01);③胆囊切除+胆道探查组及消化道肿瘤根治组术后48h血浆白蛋白含量达到最低,其中消化道肿瘤根治组血浆白蛋白下降更为明显。2.血清炎性介质浓度变化:①血清IL-6浓度变化:1)组内IL-6浓度比:胆囊切除组患者术后12h、24h、48h与术前比有非常显著差异(P＜0.01),胆囊切除组患者术后72h与术前比无显著差异(P＞0.05);胆囊切除+胆道探查组、消化道肿瘤根治组患者术后12h、24h、48h、72h与术前比均有非常显著差异(P＜0.01)。2)组间IL-6比较:术前三组IL-6比较无显著差异(P＞0.05)。术后12h、24h、48h、72h胆囊切除组与胆囊切除+胆道探查组、消化道肿瘤根治组比较有非常显著差异(P＜0.01)。术后12h、24h、48h、72h,胆囊切除+胆道探查组消与化道肿瘤根治组比较有非常显著差异(P＜0.01)。②血清TNF-α浓度变化:1)组内TNF-α浓度比:胆囊切除组患者术后12h、24h、48h与术前比较有非常显著差异(P＜0.01),术后72h与术前比较无统计学意义(P＞0.05);胆囊切除+胆道探查组、消化道肿瘤根治组术后12h、24h、48h、72h与术前比较均有非常显著差异(P＜0.01)。2)组间TNF-α浓度比:术前三组IL-6比较无显著差异(P＞0.05);术后12h、24h、48h、72h胆囊切除+胆道探查组、消化道肿瘤根治组与胆囊切除组比较均有非常显著差异(P＜0.01),术后12h、24h、48h、72h胆囊切除+胆道探查组与消化道肿瘤根治组比较有非常显著差异(P＜0.01)。3.血浆白蛋白含量与IL-6、TNF-a浓度呈负相关;(r=-0.376,P=0.000;r=-0.772,P=0.000)。结论1.胆囊切除组患者术后白蛋白含量无降低,胆囊切除+胆道探查组、消化道肿瘤根治组患者术后存在血浆白蛋白含量降低的现象,其中术后第48h最为明显,消化道肿瘤根治组术后白蛋白下降更为明显。2.腹部术后早期白蛋白含量与炎症介质浓度呈负相关。