论文部分内容阅读
背景:脑血管疾病（cerebrovascular disease）是我国第一致死病因,脑卒中在脑血管疾病中发生率较高,其中占主导地位的为缺血性脑卒中,即为脑梗死[1]。脑血管疾病的发生正蚕食着人们的身体健康,其高致残率及死亡率的特点为个人家庭生活及社会增加了沉重的负担,其心源性所致的缺血性脑血管疾病具有更高的死亡率及出血转化率特点,因此正逐渐引起心脑血管医师的重视。随着科技发展及先进心电设备的研发,越来越多无显著症状的心律失常（无症状心律失常）人群被发现。国内外众多队列研究,对正常人群行心电监测,对心电监测提示心律失常人群进行长期追踪访问发现心血管再入院及脑卒中等为主要终点事件,由此可见,无症状心律失常与脑卒中之间存在某种紧密关系。目前房颤与脑卒中之间的关系、机制及诊疗措施研究比较透彻,其他无症状心律失常与缺血性脑卒中之间的关系及具体机制尚不明确,需我们进一步探究。目的:探究缺血性脑卒中发病的危险因素探究及时发现并积极干预无症状心律失常对缺血性脑卒中患者的预后情况。了解缺血性脑卒中患者中无症状心律失常发生情况探究缺血性脑卒中患者中无症状心律失常的危险因素方法:回顾性选取2019年06月至2020年06月在河南大学淮河医院神经内科住院患者:经头颅磁共振平扫证实为急性缺血性脑卒中患者60例,作为此次病例组研究对象:此外选择同期我院既往无缺血性脑卒中病史及头颅磁共振检查证实无急性缺血性脑卒中患者60例为正常对照组。记录患者年龄（Age）、性别（Gender）、高血压史（History of hypertention）、糖尿病史（Diabetes history）、血红蛋白（Hemoglobin.Hb）、血小板计数（Platelet count,PLT）、总胆固醇（Serum total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein,LDL）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein,HDL）、甘油三酯（Glycerin trilaurate,TG）、同型半胱氨酸（Homocysteine,HCY）、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin）、血钾（Blood potassium）、尿酸（Uric acid,UA）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、磷酸肌酸激酶（creatine kinase,CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（Phosphocreatine kinase isoenzym e,CK-MB）、促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone,TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothronine,FT3）、游离甲状腺素（Free tetraiodothyronine,FT4）等血液学实验室指标,及时行24小时动态心电监测、颅脑磁共振平扫,筛选出符合标准患者,并给予缺血性脑卒中组中有无症状心律失常患者抗心律失常干预后,对这些患者进行门诊随访,了解患者预后情况。结果:（1）共纳入急性缺血性脑卒中患者60例,其中男35例（58.3%）,女25例（41.7%）,平均年龄68±8.34岁;正常对照组男36例（60.0%）,女24例（40.0%）,平均年龄59.18±10.59岁。单因素分析缺血性脑卒中组比较对照组,组间年龄（P=0.000）、高血压（P=0.000）、糖尿病（P=0.001）、血沉（P=0.036）、甘油三酯（P=0.025）、总胆固醇（P=0.043）、LDL（P=0.000）、HDL（P=0.043）、HCY（P=0.01）、无症状心律失常（P=0.000）差异均有统计学意义,且缺血性脑卒中组年龄、血沉、甘油三酯、总胆固醇、LDL、HCY水平值均高于对照组,缺血性脑卒中组HDL低于对照组。多因素分析提示:年龄（p=0.033 OR=1.076 95%CI 1.006-1.151）、高血压（p=0.041 OR=3.235 95%CI 1.047-9.996）、糖尿病（p=0.007 OR=6.082 95%CI1.647-22.465）、LDL（p=0.001 OR=4.653 95%CI 1.863-1 1.622）、HCY（p=0.030OR=1.093 95%CI 1.009-1.183）、无症状心律失常（p=0.000 OR=4.2 95%CI 1.93-9.141）是影响缺血性脑卒中的危险因素。（2）干预措施下干预效果比较:急性缺血性脑卒中组中并发无症状心律失常病例数为22例（排除门诊失访等情况后）,其中无症状心律失常干预组7例,预后良好者为4例,良好率为57.1%;无干预措施患者为15例,预后良好者1例,预后良好率为6.7%,经组间比较p=0.037（p＜0.05）,有统计学意义。（3）缺血性脑卒中发生无症状心律失常情况:观察组中无症状心律失常35例（58.3%）,非心律失常25例（41.7%）,无症状心律失常包括房性早搏8例（22.9%）,室性早搏9例（25.7%）,房性心动过速5例（14.3%）,室性心动过速2例（5.7%）,窦性心动过缓3例（8.6%）,房室阻滞3例（8.6%）,1种以上心律失常3例（8.6%）,其他2例（5.7%）;对照组无症状心律失常15例（25%）,非心律失常45例（75%）,无症状心律失常包括房性早搏2例（13.3%）,室性早搏2例（13.3%）,房性心动过速2例（13.3%）,室性心动过速2例（13.3%）,窦性心动过缓1例（6.7%）,房室阻滞3例（20.0%）,1种以上心律失常2例（13.3%）,其他1例（6.7%）。本研究观察组与对照组均以无症状快速性心律失常为主,早搏较常见。（4）缺血性脑卒中发生无症状心律失常的影响因素:经单因素分析非心律失常组与心律失常组发现年龄（p=0.000）、BMI（p=0.015）、高血压（p=0.000）、血小板（p=0.021）、LDL（p=0.000）差异均有统计学意义,且无症状心律失常组年龄、血沉、甘油三酯、总胆固醇、LDL、HCY水平值均高于非心律失常组。经多因素分析提示:年龄（p=0.016 OR=1.166 95%CI 1.029-1.32）高血压（p=0.048 OR=7.348 95%CI1.017-53.115）、LDL（p=0.029 OR=4.521 95%CI 1.162-17.582）p值均＜0.05,具有统计学意义,提示年龄、高血压、LDL为缺血性脑卒中发生无症状心律失常的危险因素。结论:（1）年龄、高血压、糖尿病、LDL、HCY及无症状心律失常均为缺血性脑卒中危险因素。（2）在给予缺血性脑卒中合并无症状心律失常患者抗心律失常干预措施后,可改善缺血性脑卒中患者的预后情况。（3）缺血性脑卒中发生无症状心律失常以早搏常见,且以无症状快速性心律失常为主。（4）年龄、高血压、LDL为缺血性脑卒中发生无症状心律失常的危险因素,其因素亦为缺血性脑卒中的危险因素。