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背景室间隔穿孔（Ventricular septal rupture,VSR）是急性心肌梗死（Acute myocardium infarction,AMI）少见但死亡率极高的并发症之一,其发病率为0.2%-2.0%,死亡率高 90%,多见于 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）,常发生于急性心肌梗死后第1-2周,多数患者发生于AMI后的2天内。VSR一旦发生,可引起严重的血流动力学改变,导致心力衰竭、心源性休克等严重后果。目前VSR治疗方案包括药物保守治疗、内科介入封堵治疗和外科手术治疗。药物治疗虽可改善心功能,但对患者生存率无显著提高。随着介入技术的发展,内科介入封堵成为可选择的方案,但由于大多是单中心小样本研究,其安全性和有效性仍不明确。本研究通过收集患者资料,分析AMI合并VSR患者危险因素及相关预后情况,为AMI合并VSR的患者临床诊疗提供循证支持。目的探讨急性心肌梗死合并室间隔穿孔发生的危险因素及影响预后因素。方法回顾性收集2017年9月至2021年1月阜外华中心血管病医院就诊,诊断为急性心肌梗死合并室间隔穿孔的患者63例作为病例组（VSR组）、同时期内（发病时间7±5天）急性ST段抬高型心肌梗死的患者189例作为对照组（non-VSR组）,比较一般情况资料、实验室及辅助检查结果,分析AMI合并VSR的患者临床特征和其发生相关危险因素、跟踪随访AMI合并VSR患者1年生存率,分析影响患者1年生存率的因素。结果1.基线资料对比:与non-VSR组比较,VSR组患者的年龄偏大（68.9±8.0VS.60.8±12.1）,女性患者比例较高（54.0%VS.17.5%,）,以单支血管病变比例较高（30.2%VS.16.4%）,且病变血管多累计前降支血管（77.8%VS.46.0%）。两组对比发现年龄（t=5.017,P＜0.001）、性别（Z=32.265,P＜0.001）、病变血管数（χ2=5.622,P=0.018）、病变血管（χ2=19.966,P＜0.001）,存在显著差异（P＜0.01或0.05）,差异具有统计学意义。2.辅助检查资料对比:VSR组入院时血红蛋白（121.8±18.3VS.132.3±17.3）、ALB[35.9（33.8,38.9）VS.39.4（37.1,41.9）]、LVEF[53.0（45.0,57.0）VS.56.0（48.0,61.0）]较低,WBC[11.8（9.2,14.9）VS.7.5（6.1,9.7）]、血清肌酐[88.0（67.0,109.0）VS.73.0（63.5,85.0）]、NT-proBNP[2960.0（1659.0,7351.0）VS.786.0（312.5,1973.0）]、LVESD[37.0（34.0,42.0）VS.35.0（32.0,39.0）]较高,两组对比发现 Hb（t=4.104,P＜0.001）、WBC（Z=6.932,P＜0.001）、Alb（Z=5.030,P＜0.001）、Cr（Z=3.526,P＜0.001）、NT-proBNP（Z=7.292,P＜0.001）、LVEF（Z=2.952,P=0.003）、LVESD（Z=2.327,P=0.02）,两组对比存在显著差异（P＜0.01或0.05）,差异具有统计学意义。3.多因素logistic回归分析结果发现年龄≥65岁（P＜0.001,OR=15.216,95%CI:5.1 3 3～45.1 10）、女性（P=0.020,OR=2.750,95%CI:1.1 7 6～6.4 3 1）、WBC＞10*109/L（P＜0.001,OR=10.843,9 5%CI:4.447～26.43 8）、Alb＜30g/L（P=0.023,OR=3.056,95%CI:1.167～8.001）、NT-proBNP≥3500 ng/L（P=0.001,OR=4.936,95%CI:1.924～2.661）是心肌梗死发生室间隔穿孔相关危险因素（O R＞1,P＜0.0 1 或 0.0 5）。4.通过对比VSR组术后1年存活组（37例）与死亡组（26例）,发现入院时WBC（10.0±4.4VS.12.4±4.4）水平较低,LVEF（53.0±7.2VS.48.8±8.8）水平较高,介入治疗比例较高（91.9%VS.57.7%）,发现 WBC（t=2.119,P=0.038）、LVEF（t=2.100,P=0.04）、是否行介入治疗（Z=10.333,P=0.001）,两组对比存在显著差异（P＜0.01或0.05）,差异具有统计学意义。结论1.年龄≥65岁、女性、白细胞升高、低蛋白血症、NT-proBNP升高是急性心肌梗死合并室间隔穿孔相关危险因素。2.白细胞计数、左心室收缩功能和是否行介入治疗是影响术后1年生存率的独立因素。3.急性心肌梗死合并室间隔穿孔的患者病变血管通常位于前降支,往往合并低血压、心衰,需要使用MCS进行生命支持稳定血流动力学,改善心功能。