【摘 要】
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目的:通过光学相干断层扫描血管造影（Optical coherence tomography angiography,OCTA）测量患有白内障的原发性急性闭角型青光眼（Acute primary angle closure glaucoma,APACG）患者行超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合房角分离手术（Phacoemulsification,intraocular lens implant
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目的:通过光学相干断层扫描血管造影（Optical coherence tomography angiography,OCTA）测量患有白内障的原发性急性闭角型青光眼（Acute primary angle closure glaucoma,APACG）患者行超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合房角分离手术（Phacoemulsification,intraocular lens implantation with goniosynechialysis,Phaco+IOL+GSL）后的视网膜神经纤维厚度（Retina nerve fiber layer,RNFL）、黄斑中心凹下脉络膜厚度（Subfoveal choroidal thickness,SFCT）、浅层毛细血管网（Superficial capillary plexus,SCP）血流密度及黄斑中心凹无血管区（Foveal avascular zone,FAZ）相关指标的变化。方法:1.采用前瞻性研究,选取2020年9月至2022年3月于河北省人民医院就诊的APACG,单眼急性发作并患有白内障的患者23例,46眼,其中观察组为在院期间接受Phaco+IOL+GSL手术的发作眼,对照组为同患者对侧的临床前期眼。2.观察患者术前、术后1周、术后3个月时双眼最佳矫正视力（Best corrected visual acuity,BCVA）、眼压（Intraocular pressure,IOP）、眼轴（Axial length,AL）、中央前房深度（Anterior chamber depth,ACD）、RNFL、SFCT、SCP血流密度、FAZ面积、周长、圆度指数变化。结果:1.观察组术后1周BCVA较术前明显提高（Z=-4.214,P＜0.001）,且术前BCVA较对侧眼差（Z=-4.051,P＜0.001）。观察组术后1周及3个月时IOP均较术前明显降低,（术后1周Z=-4.198,P＜0.001;术后3个月Z=-4.198,P＜0.001）。术前观察组IOP明显高于对照组（Z=-4.198,P＜0.001）。术后1周及3个月时观察组IOP均较对照组低（术后1周t=-2.563,P=0.018;术后3个月t=-2.435,P=0.023）。观察组手术前后AL无明显变化（t=-0.355,P=0.726）。观察组术后1周ACD较术前明显增加（t=18.349,P（27）0.001）;观察组术前ACD低于对照组,术后1周明显高于对照组（术前t=-2.211,P=0.038;术后1周t=19.125,P（27）0.001）。观察组RNFL厚度术后3个月时较术前及术后1周降低（术前Z=-2.420,P=0.016;术后1周t=-4.052,P=0.001）,呈变薄趋势。观察组术后1周时的RNFL厚度较对照组厚（t=2.347,P=0.028）。观察组术后3个月SFCT较术后1周呈变薄趋势（Z=-2.754,P=0.006）。观察组SCP血流密度于术后3个月时呈降低的趋势:术后3个月SCP血流密度低于术后1周（Z=-2.555,P=0.011）。术前及术后3个月观察组SCP血流密度均低于对照组,差异有统计学意义（术前t=-2.497,P=0.021;术后3个月t=-3.444,P=0.002）。2.观察组FAZ面积及周长术后3个月较术后1周均无明显改变（FAZ面积t=2.225,P=0.037＞0.0167;FAZ周长t=2.267,P=0.034＞0.0167）,差异均无统计学意义。术后1周观察组FAZ周长较对照组小,差异有统计学意义（Z=-2.585,P=0.010）。观察组FAZ圆度指数呈增加的趋势:术后1周及3个月较术前增大,差异均有统计学意义（术后1周t=2.638,P=0.015;术后3个月t=4.487,P＜0.001）。观察组FAZ圆度指数术前较对照组小,差异有统计学意义（t=-3.002,P=0.007）。结论:1.Phaco+IOL+GSL可有效改善患者视力,加深ACD,控制眼压,改善屈光介质透光度。是治疗APACG的安全、有效的术式之一。2.青光眼的急性发作及Phaco+IOL+GSL对眼部结构有一定影响:术前观察组SCP血流密度大于对照组,术后3个月时APACG眼的RNFL、SFCT、及SCP血流密度较术后1周时减少。青光眼的急性发作及Phaco+IOL+GSL对FAZ圆度指数影响大于对FAZ面积及周长:术后FAZ圆度指数较术前增大,但手术前后FAZ面积及周长未见明显改变。更长时间变化尚有待行大样本进一步随访研究。3.APACG发作后及时有效的治疗和长期乃至终身的随访对于APACG患者至关重要。
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