【摘 要】
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[目 的]通过对诊断为贲门失弛缓接受POEM治疗的患者的回顾性分析,比较较短的肌切开术（＜6cm）与较长的肌切开术（≥6cm）的临床治疗效果、手术时间、相关不良事件、住院时间等,并对比肌切开长度与X线食管造影所示狭窄长度、HRM所示LES长度,初步探讨是否能运用术前X线食管造影、HRM所示LES长度预测肌切开长度,为内镜医师选择肌切开长度提供参考。[方 法]回顾性收集2018年1月至2021年9月
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[目 的]通过对诊断为贲门失弛缓接受POEM治疗的患者的回顾性分析,比较较短的肌切开术（＜6cm）与较长的肌切开术（≥6cm）的临床治疗效果、手术时间、相关不良事件、住院时间等,并对比肌切开长度与X线食管造影所示狭窄长度、HRM所示LES长度,初步探讨是否能运用术前X线食管造影、HRM所示LES长度预测肌切开长度,为内镜医师选择肌切开长度提供参考。[方 法]回顾性收集2018年1月至2021年9月期间在昆明医科大学第二附属医院住院完善相关辅助检查后诊断为贲门失弛缓症接受POEM治疗且临床检查资料完整的病例共17例纳入分析。收集患者的一般临床资料（性别、年龄、BMI、病程时间）,术前检查资料（术前临床症状Eckard评分、X线食管造影、食管高分辨率测压）,POEM相关资料（肌切开长度、手术时间、术中出血量）,术后资料（术后相关并发症、住院时间、术后临床症状Eckard评分）。根据肌切开长度分组,A组为（切开长度≥6cm,n=11）,B组为（切开长度＜6cm,n=6）,组间比较差异;各组对比肌切开长度与X线食管造影所示狭窄长度、HRM所示LES长度,组间比较差异进行分析。[结 果]1.A组与B组两组患者之间一般资料（性别、年龄、BMI、病程）均无统计学差异,P＞0.05。2.A组共11例,X线食管造影所示狭窄长度为（4.01±1.03）cm,HRM所测量LES长度为（3.68±0.82）cm;B组共6例,X线食管造影所示狭窄长度为（3.58±0.38）cm,HRM所测量LES长度为（3.17±0.70）cm。两组X线食管造影所示狭窄长度、HRM所测量LES长度差异无统计学差异（P＞0.05）。A组术前Eckard评分为（7.27±2.65）分,B组术前Eckard评分为（9.00±1.00）分,两组评分差异无统计学意义,P＞0.05。A组术后3天、术后6月Eckard评分别为（1.00±1.00）分、（0.00± 1.00）分,B组术后3天、术后6月Eckard评分均为（1.00±2.00）,两组间评分无统计学差异,P＞0.05。临床治疗失败定义为Eckard评分＞3分,A组与B组失败率之间无统计学差异,P＞0.05。3.A组与B组手术平均时间分别为（97.73±22.13）min、（81.33±14.24）min,平均出血量分别为（10.00±5.00）ml、（5.00±6.00）ml,仅有A组出现2例不良事件（1例黏膜损伤、1例术后感染）,两组在手术时间、出血量、不良事件发生率上均无统计学差异,P值均＞0.05。4.17例患者,X线食管造影狭窄长度为（3.86±0.87）cm,HRM所测量LES长度为（3.50±0.80）cm,两组数据总体均数差异无统计学意义（P=0.204）。17例患者肌切开长度为（6.79±2.06）cm,与X线食管造影狭窄长度两组数据总体均数存在显著统计差异（差值为2.93,95%CI2.02-3.85,P＜0.001）,与HRM所测量LES长度存在显著统计差异（差值为3.29,95%CI2.21-4.38,P＜0.001）。在A组中,X线食管造影所示狭窄长度为（4.01±1.03）cm,HRM所测量LES长度为（3.68±0.82）cm,两组数据总体均数上无统计学差异（P=0.443）。肌切开长度为（7.77±0.57）cm,与X线食管造影所示狭窄长度相比总体均数存在显著统计学差异（差值为3.76,95%CI2.70-4.82,P＜0.001）,与HRM所测量LES长度相比总体均数存在显著统计学差异（差值为4.09,95%CI2.69-5.49,P＜0.001）。在B组中,X线食管造影所示狭窄长度为（3.58±0.38）cm,HRM所测量LES长度为（3.17±0.70）cm,两组数据总体均数无统计学差异（P=0.102）。肌切开长度为（5.00±0.63）cm,与X线食管造影所示狭窄长度相比差异有统计学意义（差值为1.42,95%CI0.43-2.40,P=0.014）,与HRM所测量LES长度相比差异有统计学意义（差值为1.83,95%CI0.46-3.20,P=0.018）。5.17例患者,根据芝加哥分型3.0进行分型,Ⅰ型8例,平均肌切开长度（7.00± 2.33）cm,Ⅱ型9例,平均肌切开长度为（6.61±1.92）cm,Ⅰ型与Ⅱ型肌切开长度差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ型与Ⅱ型患者术前评分、术后3天评分、术后6月评分、治疗失败率均无统计学意义（P＞0.05）。[结 论]1.对于Ⅰ型与Ⅱ型贲门失弛缓症而言,较短的肌开术（＜6cm）的也能达到与较长肌切开术（≥6cm）相似的临床效果。2.X线食管造影所示狭窄长度、HRM所测LES长度可能为POEM手术选择肌切开长度做出参考。
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