【摘 要】
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目的:研究超声引导下连续腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围术期镇痛效果及并发症的影响。方法:选择我院2018年9月至2019年12月收治的髋部骨折患者70例,年龄60～85岁,ASAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级,性别不限,采用随机数字法分为2组,即髂筋膜间隙组（S组）与常规组（C组）,每组35例。S组:于术前访视时对患者进行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,给予0.3%罗哌卡因30ml,随后留置神
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目的:研究超声引导下连续腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围术期镇痛效果及并发症的影响。方法:选择我院2018年9月至2019年12月收治的髋部骨折患者70例,年龄60～85岁,ASAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级,性别不限,采用随机数字法分为2组,即髂筋膜间隙组（S组）与常规组（C组）,每组35例。S组:于术前访视时对患者进行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,给予0.3%罗哌卡因30ml,随后留置神经阻滞导管,持续泵注0.2%罗哌卡因至入手术室。C组:常规术前准备处理,不行髂腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞。术中两组患者均采用L2-3或L3-4蛛网膜下隙阻滞完成手术。术后S组患者采用留置导管行连续神经阻滞镇痛至术后48h,C组患者采用静脉自控镇痛至术后48h。记录患者阻滞前（T0）,阻滞后10min（T1）、阻滞后30min（T2）、阻滞后1小时（T3）、入室时（T4）、术后2h（T6）、术后6h（T7）、术后12h（T8）、术后24h（T9）、术后48h（T10）的静息（平卧）和运动（被动抬高大腿15°）VAS评分及实施麻醉摆放体位时（T5）的VAS评分和两组患者T0～T10时点的血流动力学指标。记录患者头晕、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制（呼吸频率<10次/分）、尿潴留、跌倒等不良反应的发生率。记录患者围术期谵妄、肺部感染和手术后3个月慢性疼痛的发生率。用Qo R-40评分量表评估患者术后24h的恢复情况,记录患者术后住院天数和对围术期镇痛效果的满意度评分。结果:1、疼痛评分:组内比较,C组患者T5时间点静息及运动VAS评分较T0时间点高,差异有统计学意义（P<0.05）。S组患者T 1～T 4时间点静息及运动VAS评分均比T0时间点低,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,T2～T5时间点,S组患者静息及运动VAS评分均较C组低,差异有统计学意义（P<0.05）;T0、T1、T6～T10时间点,两组静息及运动VAS评分比较均无统计学差异（P>0.05）。2、血流动力学指标比较:（1）平均动脉压（MAP）比较:组内比较,C组T4、T5时间点MAP较T0时间点高,差异有统计学意义（P<0.05）。S组T1～T3时间点MAP较T0时间点低,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,T2～T5时间点,S组MAP较C组低,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）心率（HR）比较:组内比较,C组T4、T5时间点HR较T0时间点高,差异有统计学意义（P<0.05）。S组T1～T3时间点HR较T0时间点低,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,T2～T5时间点,S组HR较C组低,差异有统计学意义（P<0.05）。3、术后并发症情况比较:术后C组患者恶心呕吐及嗜睡的例数明显多于S组,差异有统计学意义（P<0.05）,头晕、尿潴留、跌倒及呼吸抑制的发生率两组无统计学差异（P>0.05）。两组患者围术期谵妄、肺部感染及术后3个月慢性疼痛的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。4、术后恢复情况比较:C组患者术后24 h Qo R-40评分及满意度评分均较S组低,差异有统计学意义（P<0.05）;C组患者住院天数较S组稍长,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:对老年髋部骨折手术患者围术期进行超声引导下连续腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞,可减轻患者围术期疼痛,减轻血流动力学波动,减少不良反应,促进患者康复,提高患者满意度。
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