【摘 要】
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目的研究有创机械通气过程中,湿化罐内的细菌是否会随着呼吸机的气流定植到呼吸机管路。为临床如何正确处理冷凝水提供实证依据,规范临床气道管理流程,同时也为呼吸机管路的厂家进一步改造和优化管路提供一些思路。方法1.采集综合ICU内进行机械通气治疗患者的呼吸机管路中的冷凝水,对采集的样本进行细菌培养,并观察不同采样位置细菌生长情况,分析其实验结果。2.建立60个持续机械通气的体外实验模型,采用灭菌注射用水
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目的研究有创机械通气过程中,湿化罐内的细菌是否会随着呼吸机的气流定植到呼吸机管路。为临床如何正确处理冷凝水提供实证依据,规范临床气道管理流程,同时也为呼吸机管路的厂家进一步改造和优化管路提供一些思路。方法1.采集综合ICU内进行机械通气治疗患者的呼吸机管路中的冷凝水,对采集的样本进行细菌培养,并观察不同采样位置细菌生长情况,分析其实验结果。2.建立60个持续机械通气的体外实验模型,采用灭菌注射用水作为湿化水,分为灭菌水组和肉汤组各30个。灭菌水组:在15个模型的湿化罐的湿化水内种植鲍曼不动杆菌,另15个模型种植铜绿假单胞菌。肉汤组:在15个模型的湿化罐的湿化水内种植鲍曼不动杆菌,另15个模型种植铜绿假单胞菌,并添加肉汤到湿化罐中。建立好体外实验模型后,在机械通气的第24h,72h,168h分别对湿化罐内的湿化水、湿化罐出口、湿化罐出口10cm以及呼吸机Y型管口这四个位置进行采样,并送细菌培养,分析实验结果。结果1.临床样本的细菌采样结果为:呼吸机Y型管处采样的细菌阳性率高达86.7%,湿化水的细菌阳性率达46.7%,湿化罐出口的细菌阳性率达16.7%。2.灭菌水组的细菌采样结果为:在种菌后的第24h、72h、168h,湿化水、湿化罐出口、呼吸机Y型管口以及湿化罐出口10 cm的细菌培养结果均为阴性。3.肉汤组的细菌采样结果为:在持续通气过程中,湿化罐内细菌大量生长,通气的第24h湿化罐出口的细菌阳性率达36.7%,并随着通气时间延长阳性率增加,72h时阳性率达63.3%,168h阳性率达76.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）。而距湿化罐出口10 cm的管路位置以及呼吸机管路的Y型管处细菌培养均为阴性。4.持续通气的24h,72h,168h,铜绿假单胞菌组湿化罐出口的细菌浓度持续高于鲍曼不动杆菌组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论机械通气过程中,湿化罐内细菌如果大量生长,细菌会随着呼吸机气流定植到湿化罐出口,但不会定植到距湿化罐出口10 cm以上的呼吸机管路位置,更无法到达病人端。因此,在实际临床工作中,医务人员将少量的冷凝水倒流入湿化罐内是相对安全的,而不需要频繁地断开呼吸机管路来倾倒冷凝水。这不仅提高了医务人员的工作效率,还大大降低了患者和医务人员的感染风险,对临床具有一定的实际意义。
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