【摘 要】
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研究目的分析妊娠合并卵巢肿物患者的一般情况、临床特征、处理方式及妊娠结局,拟为临床上妊娠合并卵巢肿物的处理提供理论参考。材料与方法选取2009年3月至2021年12月广州医科大学附属第三医院妇产科收治的经手术治疗及病理确诊的妊娠合并卵巢肿物的患者共311例,收集相关临床资料进行回顾性分析。结果311例手术病理确诊的妊娠合并卵巢肿物患者中,卵巢生理性囊肿68例（21.9%）,卵巢良性肿物227例（7
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研究目的分析妊娠合并卵巢肿物患者的一般情况、临床特征、处理方式及妊娠结局,拟为临床上妊娠合并卵巢肿物的处理提供理论参考。材料与方法选取2009年3月至2021年12月广州医科大学附属第三医院妇产科收治的经手术治疗及病理确诊的妊娠合并卵巢肿物的患者共311例,收集相关临床资料进行回顾性分析。结果311例手术病理确诊的妊娠合并卵巢肿物患者中,卵巢生理性囊肿68例（21.9%）,卵巢良性肿物227例（73.0%）,卵巢交界性及卵巢恶性肿瘤16例（5.1%）。研究患者年龄范围16-43岁,平均年龄29.5±4.6岁。孕前体检发现卵巢肿物者31例（10.0%）,孕期超声检查发现者171例（55.0%）,剖宫产术中发现者109例（35.0%）;171例孕期超声检查发现卵巢肿物的患者中,早孕期发现者130例（76.0%）,中孕期发现28例（16.4%）,晚孕期发现13例（7.6%）。本次妊娠为自然妊娠者277例（89.1%）,促排卵及体外受精-胚胎移植妊娠者34例（10.9%）。促排卵及IVF-ET妊娠组和自然妊娠组中生理性囊肿各有27例（79.4%）和41例（14.8%）,有显著差异（P＜0.05）。妊娠合并卵巢生理性囊肿共68例,病理类型分别为:黄体囊肿27例、单纯囊肿20例、黄素囊肿16例、滤泡囊肿3例,妊娠黄体瘤2例。妊娠合并卵巢良性肿瘤病理类型分别为:成熟囊性畸胎瘤109例,粘液性囊腺瘤36例,卵巢子宫内膜异位囊肿25例,浆液性囊腺瘤22例及其他类型35例。妊娠合并卵巢恶性肿瘤病理类型分别为:上皮性卵巢癌6例（高级别浆液性癌1例、低级别浆液性癌1例、粘液性囊腺癌1例、透明细胞癌2例、移行细胞癌1例）,上皮性交界性肿瘤4例（交界性浆液性囊腺瘤2例、交界性粘液性囊腺瘤2例）,性索间质肿瘤1例（粒层细胞瘤）,转移性肿瘤5例（宫颈鳞状细胞癌卵巢转移1例、卵巢库肯勃氏瘤4例）。311例卵巢肿物平均直径8.2±5.7cm,恶性肿瘤平均直径大于生理性囊肿和良性肿瘤（P＜0.05）,生理性囊肿与良性肿瘤平均直径无明显差异（P＞0.05）。48例（15.4%）患者存在卵巢肿物蒂扭转并发症,其中发生于早孕期的构成比最高（29例,60.4%）;扭转肿物直径5cm＜d≤10cm的构成比最高（29例,60.4%）;扭转肿物性质为生理性囊肿的构成比高于病理性肿瘤。孕前或妊娠期经超声检查发现卵巢肿物的患者共202例。超声检查卵巢肿物,声像图表现为无回声团共72例,低回声团16例,混合回声团109例,高回声团5例。72例患者完善血清肿瘤标志物检测,其中46例（63.9%）患者出现肿瘤指标升高。恶性肿瘤与生理性囊肿、良性肿瘤出现肿瘤指标升高例数的比例无显著差异,P＞0.05。311例妊娠合并卵巢肿物患者的妊娠结局:足月分娩209例（67.2%）,早产分娩51例（16.4%）,流产25例（8.0%）,失访26例（8.4%）。妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的妊娠结局:足月分娩6例,早产分娩4例,要求终止妊娠4例,失访2例。97例患者于孕期行卵巢肿物手术后继续妊娠,其中行开腹手术55例（56.7%）,行腹腔镜手术42例（43.3%）。腹腔镜组住院天数更少,开腹组手术时长更短,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组术中出血量的差异无统计学意义（P＞0.05）;随访97例患者妊娠结局,共26例（26.8%）患者失访,余71例患者中,行开腹手术40例,行腹腔镜手术31例。比较开腹及腹腔镜两种手术方式妊娠结局无显著差异（P＞0.05）。结论妊娠合并卵巢肿物多于早孕期超声检查发现。妊娠期合并卵巢肿物中良性肿瘤占比最高,最常见的病理类型为成熟型囊性畸胎瘤。早孕期、卵巢肿物直径为5-10cm、肿物性质为生理性囊肿,妊娠期卵巢肿物发生蒂扭转的可能性较高。妊娠期根据肿瘤标志物水平诊断卵巢肿物性质的价值有限。妊娠合并卵巢肿物患者妊娠结局良好,孕期接受卵巢手术治疗后继续妊娠相对安全,腹腔镜或开腹的手术方式选择对妊娠结局没有影响。妊娠合并卵巢肿物患者中,恶性肿瘤的比例较低。若肿物直径大于10cm,需警惕恶性肿瘤可能。
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