点构法构建成年患者下颌骨正中矢状向参考平面的初步探究

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目的:应用点构法随机组合下颌骨各区域骨性标志点以构建不同矢状向平面,通过评估各项对称性分析指标并从中筛选出对称代表性最佳者作为下颌骨正中矢状平面(mandibular median sagittal plane,MMSP),从而为临床筛查和区分各类下颌偏斜提供一个易于确立且稳定的参考平面。方法:随机选取40例正畸治疗前的成年患者,依据颏部偏斜程度分为下颌骨偏斜组(mandibular asymmetry group,MA组,20例)和下颌骨非偏斜组(mandibular symmetry group,MS组,20例)。应用Mimics 19.0软件基于锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)资料重建下颌骨三维模型,并描记10组下颌骨解剖标志点,据此通过点构法建立120个待定平面。以迭代最近点(iterative closest point,ICP)算法所构平面作为参考标准,在MS组中依据点距、角度、面积等几何偏差指标进行初步筛选,再通过对应点点距差值、表面积及体积差值、3D偏差定值区间比率等临床对称性分析指标进行细筛,最终采用SPSS 20.0软件进行统计分析,选出待定平面中对称性最佳者作为MMSP。结果:(1)初筛指标排序显示:在MS组中,以正中联合前部、下颌角、喙突等区域标志点共同构建的平面排序位居总体前5%。其中由下牙槽座点(supramentale,B)、喙突顶点(coronoid superius,Cor)、下颌角外侧凸点(gonion lateralis,Golat)所构平面B-Cor-Golat与ICP平面间角度偏差最小(0.589°);由颏前点(pogonion,Pog)、乙状切迹凹点(simoid notch,Sim)、下颌角外侧凸点(gonion lateralis,Golat)所构平面Pog-Sim-Golat与ICP平面间距离偏差最小(0.416mm)。(2)细筛指标显示:两组中,平面B-Cor-Golat与ICP平面间对应点点距差值、面积差值和体积差值等三项指标差异最小,且差异无统计学意义(P>0.05),其余备选平面与参考平面间差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)3D偏差定值区间比率指标显示:平面B-Cor-Golat(MS组:94.77%±1.87%;MA组:87.95%±6.63%)与ICP平面(MS组:96.26%±1.46%;MA组:89.49%±6.65%)间差异为最小,平均偏差低于2%。结论:(1)下颌骨各区域中,正中联合前部、下颌角、喙突等三个解剖区域的对称性相对较好,来源于上述区域的解剖标志点定位稳定性相对可靠。(2)由下牙槽座点、喙突顶点、下颌角外侧凸点共同建立的B-Cor-Golat平面与ICP平面间的各项指标差值最小,能较好地反映下颌骨对称程度,符合门诊使用要求,可在临床中作为下颌骨正中矢状参考平面。
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