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目的:探讨影响术后机械通气患者呼吸机撤离的相关参数,寻找有预测价值的指标,为指导临床撤机时机提供依据。
方法:选择术后机械通气后准备撤机的患者68例,记录撤机开始时血流动力学、呼吸力学、血气分析、胃粘膜酸度等相关指标。低水平(5-8cmH2O)压力支持通气下行60分钟自主呼吸实验,按结果分为撤机成功组和撤机失败组,采用χ2检验和t检验筛选与撤机有关的阳性指标,并用Logistic回归分析获得与撤机相关的参数,采用ROC曲线分析这些相关参数在预测撤机中的价值。
结果:68例术后机械通气患者中撤机成功有42例,撤机成功率61.8%。两组间单因素分析比较,结果表明呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数、气道闭合压、胃粘膜pH值、胃粘膜二氧化碳分压是与撤机有关的阳性指标(P<0.05)。Logistic多因素回归分析这些阳性指标,其中浅快呼吸指数、气道闭合压、胃粘膜pH值有显著相关性(P<0.05)。以RSBI≤68bpm/L为撤机标准,灵敏度80.8%,特异度40.5%;以P0.1≤4.55cmH2O为撤机标准时,灵敏度85.7%,特异度61.5%;以pHi≥7.36为撤机标准,灵敏度83.3%,特异度100%;以三者Logistic回归分析产生的个体预测概率≥0.683为标准,灵敏度为71.4%,特异度为92.3%。
结论:呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数、气道闭合压、胃粘膜pH值、胃粘膜二氧化碳分压是与撤机有关的阳性指标,而浅快呼吸指数、气道闭合压、胃粘膜pH值是与撤机相关的重要参数,对撤机具有重要的预测价值。