论文部分内容阅读
目的了解安徽地区原因不明肺炎病原体的构成情况，分析影响病原体分布的因素，总结原因不明肺炎的临床特征及影响其临床转归的因素，初步探索原因不明肺炎病原学检测流程，同时了解原因不明肺炎与突发公共卫生事件的关系，为安徽地区开展原因不明肺炎的预防和控制积累资料。方法在安徽地区采取多中心前瞻性的临床研究，收集2010年8月～2011年7月期间诊断的原因不明肺炎患者60例（观察组），记录患者的临床特征及转归情况，用PORT评分标准对原因不明肺炎患者进行危险分级，取患者急性期痰标本进行普通培养、抗酸染色，高热患者进行血培养，同时采集患者咽拭子、痰标本用RT-PCR方法检测流感病毒、SARS冠状病毒的核酸和PCR方法检测腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌的核酸。用ELISA方法检测患者急性期呼吸道合胞病毒、流感病毒A/B、腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体血清特异性IgM抗体及尿液中嗜肺军团菌特异性抗原。同期健康体检者60例作为对照组。结果1.入选CAP患者544例，原因不明肺炎60例（11.0%），不明原因肺炎0例；2.病原学检测结果：病毒感染率为23.3%（最常见的为甲型H1N1流感病毒，占50.0%，其次为呼吸道合胞病毒和副流感病毒，均占14.2%），非典型病原体感染占15.0%（最常见的为肺炎支原体，其次为肺炎衣原体，未检出嗜肺军团菌），真菌占10.0%（肺孢子菌3例，曲霉菌2例，隐球菌1例），细菌感染占5.0%（结核分枝杆菌2例，金黄色葡萄球菌1例），另外还检出恙虫立克次体、血吸虫、弓形虫各1例，未检出SARS冠状病毒及禽流感H5N1病毒，混合感染者6例（10.0%），31例未检出病原体（51.7%）；3.影响原因不明肺炎病原体分布的因素：不同季节，病原体检出率有差异（P<0.05），病毒主要分布在冬、春季节；细菌主要分布在冬季；非典型病原体与真菌在四个季节分布无明显差异（P>0.05）。不同肺炎危险分级、不同年龄、不同地区（合肥地区与周边地区）原因不明肺炎的病原体构成相似（P>0.05）；4.抗菌药物使用情况：60例原因不明肺炎患者入院后均使用了抗菌药物，其中β-内酰胺类联合大环内酯类占比例最大（41.7%），其次为β-内酰胺类联合喹诺酮类，占30.0%，13例（21.7%）患者抗菌药物使用不合理；5.临床疗效的评价：60例原因不明肺炎患者治疗有效40例，无效者14例，6例疗效不可评估，合并基础疾病的患者较未合并基础疾病的患者临床疗效差（P<0.05)；单一使用抗菌药物与联合用药疗效相似（P>0.05)；合理使用抗菌药物较不合理使用抗菌药物临床疗效佳（P<0.05）；6.血清ELISA法与核酸检测法检测病原体的阳性率相似（P>0.05）。结论1.肺炎支原体和甲型H1N1流感病毒是安徽地区原因不明肺炎最常见的病原体；混合感染不容忽视；真菌感染增多；其他病原体如寄生虫、立克次体也是原因不明肺炎少见的致病菌。2.为期一年的研究中，安徽地区未发现SARS冠状病毒及禽流感H5N1病毒感染病例。3.安徽地区原因不明肺炎病原体的构成与年龄、PORT分级及地区无关，不同季节病原体分布具有差异性。4.原因不明肺炎的临床疗效与合并基础疾病、抗菌药物的使用密切相关。5.血清ELISA法与核酸检测法检出病原体的阳性率无差异。